彩色多普勒超声诊断二尖瓣前叶微裂畸形1例

董林森，张 月，李文静

患者，男，19岁。征兵体检时听诊胸骨左缘第二、三肋间可闻及“杂音”。彩色多普勒超声心动图示：升主动脉内径25 mm，左心房内径28 mm，左心室内径45 mm，室间隔厚9 mm，左室后壁厚9 mm，主肺动脉内径21 mm，右心房内径32 mm，右心室内径29 mm，射血分数65%，缩短分数31%。CDFI： 二尖瓣口血流 PSV 8 cm/s，PG 2 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），同时二尖瓣前叶舒张期可见小点状红色血流信号向二尖瓣口心尖方向流动，很快逐渐变暗淡，微裂大小约1 mm；PW显示：二尖瓣口E峰后面可见前向高速血流，舒张期可见Vmax75mm，PG 12mmHg，收缩期未见明显返流信号，三尖瓣 8cm/s，PG 2 mmHg，主动脉瓣口 9 cm/s，PG 3 mmHg，肺动脉瓣口9 mm/s，PG 3 mmHg。超声诊断：先天性二尖瓣前叶裂畸形。

先天性二尖瓣前叶裂畸形临床较为少见常合并动脉硬化病（ASD），而较小裂隙罕见，由于通过舒张期裂隙的分流量较小，一般单独因素常不会引起临床症状。听诊和彩色多普勒超声心动图是发现二尖瓣前叶裂最常用的检查方法。较小裂隙听诊有可能被漏诊，而彩色多普勒超声心动图是目前最可靠的无创影像学检查方法，二尖瓣短轴切面显示二尖瓣前叶不连续，可探及回声失落处，是二尖瓣前叶裂特征性诊断，二维超声可因裂隙太小极易漏诊，切面选择胸骨旁左室长轴、二尖瓣长轴切面、二尖瓣腱索和乳头肌水平、大动脉短轴切面、心尖四腔切面、两腔切面，以上几个切面未见收缩期返流。笔者认为可能与裂孔的形状有关，如呈“八”形，在收缩期无反流，而舒张期则可有正向血流。

二尖瓣前叶裂可分为：①二尖瓣前叶裂位于近联合处；②二尖瓣前叶裂位于前叶中间。单纯二尖瓣叶裂少见，其中二尖瓣裂合并原发孔房间隔缺损最常见易诊断，较大二尖瓣裂收缩期可见二尖瓣左心房出现反流，与二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全较容易鉴别。彩色多普勒超声显示二尖瓣返流源于裂口处，连续扫查二尖瓣配合三维超声心动图可清晰显示二尖瓣裂位置形态以及程度，其中二尖瓣短轴切面显示二尖瓣裂的最佳切面，动态图像下舒张期二尖瓣回声连续中断，可探及回声失落处，彩色多普勒显示二尖瓣裂所致二尖瓣返流，反流源于裂口处。本例裂隙较小原因不明，是否为二尖瓣前叶裂中所属轻型一种类型或其它原因，今后随着年龄增加，是否因瓣叶弹性减弱等原因造成二尖瓣叶收缩期反流，增加左房压，尚待进一步观察和研究。