化痰逐瘀降脂汤治疗痰瘀阻滞型高脂血症65例

王俊文 北京市密云县穆家峪镇前栗园社区卫生服务站（北京101500）

血脂乃血浆或血清中脂类的总称，包括许多脂溶性物质，当血清中一种或多种脂质含量超过正常高限时，即称为高脂血症，一般以胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇增高，而高密度脂蛋白胆固醇降低为主要特征。血脂异常可引起动脉粥样硬化，继而引起重要器官的血液供应障碍，主要表现为冠心病和脑梗。2009年3月～2010年9月笔者自拟化痰逐瘀降脂汤治疗痰瘀阻滞型高脂血症65例，取得了较好效果，现总结报道如下

临床资料 65例高脂血症患者全部来自门诊，其中男性42例，女性23例；年龄29～75岁，平均54.2岁；诊断为高胆固醇（TC）血症14例，高甘油三酯（TG）血症19例，混合型高脂血症28例，单纯低高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）血症4例；合并高血压者22例，合并冠心病者13例，属单纯高脂血症者30例。

诊断标准 高脂血症西医诊断标准：参照《血脂异常防治建议》，血清总胆固醇（TC）＞5.72mmol／L；血清甘油三酯（TG）＞1.7mmol／L；血清低密度脂蛋白（LDL－C）＞3.64mmol／L；血清高密度脂蛋白（HDLC）＜0.91mmol／L。凡符合以上一项者即可诊断为高脂血症。高脂血症中医辨证属痰瘀阻滞型，参照《中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则》的分型标准而确定，证见：身体肥胖、头晕目眩、胸部憋闷或心悸、隐隐作痛、肢体麻木而沉重、胁胀或腹胀，纳呆，口粘或欲呕、舌质紫暗，舌边尖有瘀点或瘀斑，舌苔厚腻，脉弦滑或沉弦。

治疗方法 65例痰瘀阻滞型高脂血症患者，均给予活血逐瘀，化痰降脂之法，自拟化痰逐瘀降脂汤。药用：炒白术、栝蒌、川芎、清半夏、香附、何首乌各15g，泽泻、黄芪、丹参、山楂各30g，白芥子、当归、薤白、三七粉（冲服）各10g，枳实12g水煎服，1d1剂，分早、中、晚3次温服，每次200mL，连服20d为1个疗程，以2个疗程为判定标准，治疗期间停用其它降脂药。

疗效标准 高脂血症疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》。临床控制：临床症状、体征消失、实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失、血脂检查达到以下任一项者，TC下降≥20%，TG 下降≥40%，HDC－C上升≥0.26mmol／L；有效：血脂检测达到以下任一项者，TC下降≥10%但＜20%，TG下降≥20%但＜40%。无效：治疗后症状，体征与血脂检测无明显改善者。

治疗结果 临床控制8例，显效34例，有效18例，无效5例，总有效率92.3%，且未见不良反应。

典型病例 马某，男，58岁，干部，2009年5月18日初诊。患者两年来反复发作头晕目眩，胸闷气短，肢麻沉重，频繁就医，而症状如故。此次发作乃因近期大量食肉酗酒所致，症见头晕目眩，如作舟车，头重如裹，恶心欲吐，胸闷气短，肢麻沉重。经某医院生化检查显示：血清总胆固醇（TC）8.9mmol／L，血清甘油三酯（TG）6.4mmol／L，血清低密度脂蛋白（LDL－C）4.84 mmol／L，血清高密度脂蛋白（HDL－C）0.72mmol／L；心电图提示：ST－T段改变。刻诊：患者形体肥胖，舌质紫暗有瘀斑，舌苔浊腻，脉沉弦。西医诊断：混合型高脂血症合并冠心病。中医诊断：眩晕。证属痰浊瘀血阻滞经络。治以活血祛瘀，化痰通络为法。运用自拟化痰逐瘀降脂汤治疗。药用：炒白术、栝蒌、川芎、清半夏、香附、何首乌各15g，泽泻、黄芪、丹参、山楂各30g，白芥子、当归、薤白、三七粉（冲服）各10g，枳实12g，水煎服，1d1剂，分早、中、晚3次温服，每次200mL，连服20d为1个疗程。服药期间，配合食疗，多吃清淡之品，避免食用过多动物脂肪，坚持适当的有氧运动，以快步走为主，降低肥胖指数。6月10日二诊：患者服药后，头晕目眩发作次数明显减少，头重如裹消失，胸闷气短、肢麻沉重明显减轻。嘱继服原方20剂。7月2日三诊：患者头晕目眩，胸闷气短，肢体麻木等症均已消失，复查血脂及心电图，均恢复到正常范围。

讨 论 高脂血症属中医“痰浊”、“血瘀”范畴，其发生发展与肝脾肾三脏关系密切。若肝阴亏损或肝失所养，疏泄不及，气郁化火，则阴血津液被耗，形成痰浊；若饮食失节或嗜食肥甘厚味，则伤及脾胃，脾失健运，清升浊降乖乱则痰浊内生；若元阳不足，蒸腾气化无权，遂致津液停聚，水泛为痰。种种原因所致之痰浊，影响气血运行，血行不畅则成瘀，血瘀又可致液聚痰凝，痰凝益助形成血瘀，如此互为因果，致膏脂积而不化，生痰致瘀发为高脂血症。因此肝脾肾功能失调是高脂血症的发病基础，是本，痰浊血瘀是高脂血症发生、发展的基本病理，是标，可导致胸痹、眩晕、心悸、中风等变证的发生。治疗上当标本兼顾，活血逐瘀，化痰降浊。化痰逐瘀降脂汤中的白术健脾燥湿，治痰之本而绝生痰之源，配伍利水渗湿以降痰浊的泽泻，组成“泽泻汤”，即《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”；枳实行气破结化痰除痞，半夏燥湿化痰，消痞散结，二者合用是治疗因痰结凝聚所致病证之要药；方中加香附疏肝解郁，调理气血，体现出治痰先治气，气顺痰自消之意；白芥子辛温走散；利气机、通经络、化寒痰、逐水饮，善除皮里膜外之痰，善治痰湿阻滞经络之肢体麻木，正如《药品化义》说：“白芥子……横行甚捷，……通行甚锐，专开痰结，痰属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达，在四肢两胁，非此不通”；川芎行气活血化瘀，为血中气药，其性最善疏通，能升能散，治疗头部血气之疾最为有力；丹参活血化瘀，一味功同四物，行血中瘀滞，养心宁志善疗胸痹；另加山楂消食化积，活血化瘀，软化血管有消肉积作用；三七即可化瘀，也可止血，可防止化瘀太过引起的出血，为活血化瘀的要药；栝蒌化痰，宽胸利气，薤白可通阳散结，行气导滞，两者合用善治痰瘀阻滞之胸痹；黄芪能补一身之气，气行则痰浊得化，瘀血得行，对气虚血瘀、痰浊阻滞经络诚有卓著疗效。现代药理研究认为，川芎、丹参，三七、薤白、栝蒌、泽泻等均有不同程度的降低血脂作用，丹参、三七可扩张冠状动脉，降低心肌耗氧量，降低血粘度，改善脂质代谢等作用，泽泻可使血清总胆固醇及甘油三酯的含量降低，提高血中高密度脂蛋白的含量，从而减少胆固醇在动脉壁的沉积。

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