Fournier坏疽2例报告

于 湧，乜国雁，许玲芬

(青海省人民医院，西宁810001)

Fournier坏疽是一种极为罕见的阴囊皮下组织坏死性筋膜炎，可迅速累及阴囊、阴茎、会阴及腹壁组织并发生严重坏疽。近年来本院共收治本病患者2例。现报告如下。

临床资料:例1的年龄为45岁，因阴囊肿痛伴高热1 d，于2009年7月入本院就诊。入院前2 d，患者曾在私人门诊接受痔疮手术，术后出现肛周瘙痒、疼痛，随后出现阴囊红肿、瘙痒、持续针刺样疼痛并寒颤、高热，上述症状进行性加重。入院查体:T 41℃，R 120次/min，BP 90/60 mmHg。阴囊肿胀，约25 cm×20 cm×20 cm大小，局部皮肤呈暗红色，皮温高，出现片状褐色坏死区，阴囊下极有破溃口一处，流出恶臭味暗褐色液体，阴囊根部周围皮下组织可触及捻发音。实验室检查:外周血WBC 21×109/ L，N 0.95，血红蛋白120 g/L，肝肾功能检查未见明显异常。CT检查提示阴囊内积气并呈混合密度改变。阴囊破溃口处分泌物细菌培养见大肠埃希菌生长，厌氧菌培养阴性。阴囊坏死组织病理检查提示急性阴囊坏死性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞、组织细胞浸润。诊断:Fournier坏疽。治疗:①留置尿管，行清创术，广泛切开皮肤、皮下组织，清除阴囊内坏死组织后见双侧睾丸无明显异常。②每日2～4次以3%双氧水清洗创面，局部盐水湿敷、换药;③联合应用头孢哌酮钠及甲硝唑;④支持治疗。清创后第2天患者体温降至正常，第5天血常规检查正常，2周后创面内长出新鲜肉芽组织，予以清创缝合。患者痊愈出院。例2的年龄为68岁，有2型糖尿病病史10 a，没有进行系统治疗，因阴茎、阴囊、会阴部肿痛、溃烂2周，于2009年7月8日入院。入院查体:T 39℃，R 90次/min，BP 70/40 mmHg。阴茎根部及阴囊部多发溃疡，可见大量脓性分泌物(恶臭)，阴囊皮肤缺损，睾丸、精索及筋膜外露。肛周可触及脓肿。实验室检查:外周血WBC 21×109/L，N 0.93，血红蛋白 80 g/L，BUN 45 mmol/L，Cr 550 μmol/L，静脉随机血糖32 mmol/L，尿糖+++。入院诊断:Fournier坏疽，糖尿病酮症酸中毒。立即给予胰岛素泵持续降糖、广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物联合应用、纠正酸中毒、维持水电解质平衡等治疗，局部以3%双氧水清洗，肛周脓肿切开并碘伏纱条引流。患者入院后肾功能进行性恶化，3 d后死于多器官功能衰竭。

讨论:Fournier坏疽多由球菌、杆菌、厌氧菌等多种细菌混合感染所致;革兰阳性菌中常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、粪链球菌等;革兰阴性菌中常见的有大肠杆菌、克莱伯杆菌、变形杆菌等;厌氧菌主要为产气荚膜杆菌、脆弱拟杆菌等。各类细菌迅速增殖均发生在浅筋膜层，感染沿筋膜面迅速传播并产生皮下组织的闭塞性动脉内膜炎而导致组织缺氧、坏死;同时细菌可产生多种酶，致局部组织广泛坏死;糖和蛋白质分解而产生特殊气味的硫化氢［1］;细菌毒素及坏死组织可引起毒血症、败血症、感染性休克、急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭。病原菌入侵途径:①经阴囊皮肤直接侵入，常见于阴囊皮肤损伤或感染;②尿道感染(主要是尿道周围腺体感染)向周围扩展;③肛周脓肿向周围蔓延或腹膜后感染沿阴茎阴囊的筋膜蔓延。糖尿病、肝硬化、营养不良为本病的易感因素。Fournier坏疽起病急骤，起初表现为阴囊皮肤肿胀、透亮，数小时至数日内出现阴囊皮肤、皮下组织坏死，常伴有寒颤、高热等全身中毒症状。由于白膜屏障的作用，病变一般不波及睾丸。早期可见阴囊局部红肿及强烈触痛，有时可于皮下触及捻发音。腹部CT和阴囊超声检查对确定是否存在皮下积气有帮助，可在捻发音出现前作出Fournier坏疽的诊断，还可以指导切开引流范围［2］。创面分泌物培养可培养出两种以上致病菌。本病的治疗以抗感染为主，同时加强全身支持治疗，多处阴囊皮肤切开，局部双氧水湿敷;早期清创，切开范围应超过受累组织，切除坏死组织及筋膜，直至发现正常筋膜。因睾丸有独立的血供，故不需要行睾丸切除术。本组例1就诊时阴囊未发生坏疽，经及时清创及综合治疗病情得到控制。例2入院时已发生阴囊坏疽，虽给予积极治疗，最后仍死于多器官功能衰竭。

［1］李航，王连志，高挺峰，等.阴囊坏疽的诊治［J］.中国男科学杂志，2003，17(3):199－201.

［2］Tomono H，Kitamura H，Iwase M，et al.Successful treatment of Founier's gangrene with the assistance of preoperative computed tomography in an elderly man:report of a case［J］.Surg Today，2004，34(4):383－385.