3.0 T磁共振DWI在胃癌诊断中的应用

田兆荣，郭玉林，朱 凯

(1宁夏医科大学，银川750004;2宁夏医科大学总医院)

磁共振扩散加权成像(DWI)技术是近年来磁共振功能成像研究的热点，它通过探测水分子在人体组织内扩散运动的强弱，间接反映特定组织细胞的构成，是目前能在活体上进行水分子扩散测量与成像的最好方法［1］。同时，由于3.0 T磁共振超高的磁场强度，在一定程度上可以提高DWI的信号强度，因此在3.0 T磁共振平台上的DWI具有更好的技术优势。本研究对20例确诊胃癌患者进行了3.0 T磁共振DWI，同时测量表观扩散系数(ADC)值，评价其在胃癌诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年3月～2012年4月收治的、经胃镜活检病理检查确诊的胃癌患者20例，男13例，女7例;年龄35～75岁;贲门癌5例，胃窦癌9例，胃体癌6例;术后证实低分化腺癌12例，高分化腺癌5例，印戒细胞癌2例，类癌1例。术前行3.0 T磁共振DWI检查并测量ADC值。

1.2 3.0 T磁共振DWI方法 受检者检查前禁食、禁水8～12 h;检查前10 min肌注山莨菪碱20 mg，饮清水800～1 200 mL，轻拍受检者后背(以尽量减少胃腔内的空气)。检查前训练患者屏气。采用GE Signa Excite 3.0 T磁共振超导型扫描仪，梯度场强40 mT/m，切换率150 T/(m·s)，8通道Torsopa腹部相控阵表面线圈结合ASSET技术，均使用诱导体衬垫。患者取仰卧位，双臂交叉高举于头上。①DWI及ADC值测量:单次激发SE-EPI DWI(分2次屏气以完成全胃扫描):TR为1 500 ms，TE为56 ms，带宽250 kHz，矩阵为128×128，NEX为2，FOV为38 cm×38 cm～40 cm×40 cm，层厚6 mm，层间距1.5 mm，采用并行采集(ASSSET)技术，加速因子为2，b值为800 s/mm2。将DWI图像传输到GEADW 4.3工作站，用Functool 4.5.1软件包对扩散图像进行后处理。感兴趣区(ROI)的选择:在DWI图像中选取胃癌病灶最大层面，以边缘划线法划入全部高信号区，再利用Functool的ADC处理软件在ADC图上以同样方法选择ROI并测量癌肿ADC值;在非癌区的正常胃壁内以椭圆形划入ROI，要求尽量不超出正常胃壁组织，测量正常胃壁ADC值。所有测量均由同一位医师测量3次以上，取平均值。②常规磁共振扫描:T2WI-FSE:TR为7 500 ms，TE为102 ms，ETL为18，矩阵为288×224，NEX为2，FOV为38 cm×38 cm～40 cm×40 cm，层厚6 mm，层间距1.5 mm。SSFSE:TR为2 000 ms，TE为90 ms，矩阵为384×256，FOV为38 cm×38 cm～40 cm ×40 cm，层厚6 mm，层间距1.5 mm，NEX为0.75。横轴位同/反相位SPGR序列T1WI:TR为220 ms，TE为2.4/5.8 ms，矩阵为288×192，NEX为0.75，FOV为38 cm×38 cm～40 cm×40 cm，层厚6 mm，层间距1.5 mm。多时相动态增强扫描(LAVA技术):TR为2.6 mm，TE为1.2 mm，矩阵为277× 160，NEX为0.75，FOV为38 cm×38 cm～40 cm× 40 cm，层厚 4.4～5.5 mm，ZIP为2，对比剂用GDDTPA(剂量为0.2 mmol/kg)，6期动态扫描。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件。ADC值先进行正态检验，若服从正态分布再进行配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20例患者的胃癌组织在T2WI呈高或稍高信号，T1WI呈低或等信号;LAVA动态增强扫描显示，9例胃癌组织呈分层强化，11例胃癌组织呈不均匀性强化;DWI显示，14例胃癌患者癌肿区胃壁呈明显均匀性高信号，5例癌肿区胃壁呈不均匀性高信号，正常胃壁呈等信号。胃癌和正常胃壁的ADC值分别为(1.20×10－3±0.213×10－3)s/mm2和(3.05 ×10－3±0.561×10－3)s/mm2，两者相比，P＜0.01;5例低分化腺癌和5例高分化腺癌的ADC值分别为(0.982×10－3±0.176×10－3)s/mm2和(1.37×10－3±0.062×10－3)s/mm2，两者相比，P＜0.01。

2 讨论

DWI作为一种无创性功能成像手段，不仅能从分子水平反映活体组织的空间构成以及病理生理状态下各组织成分之间水分子的交换状态，也能提供弥散图、ADC图及ADC值，较常规磁共振检查更加形象、直观，可详细显示肿瘤内部的微观结构［2］。量化指标ADC值，能反映肿瘤内水分子运动状态的改变，通过数值量化在分子水平鉴别不同性质的肿瘤，是对常规磁共振检查的有益补充。

胃是一个空腔脏器，DWI极易受患者呼吸、大血管搏动及胃肠道蠕动的影响。为了提高DWI图像质量，本研究中的每例患者检查前肌注20 mg的654-2，以减少胃肠蠕动造成的运动伪影。采用3.0 T磁共振平台提高了弥散的信号强度，并且DWI序列采用SE-EPI结合ASSET技术，降低图像变形和伪影发生率，提高对比度，降低灌注和T2透射效应的影响［3，4］，在一定程度上解决了运动伪影和磁敏感效应对DWI图像质量的影响。由于临床实践中很难测得精确的扩散系数(DC值)，故常用ADC值来代替。正常的不同组织间、生理组织与病理组织间水的分布状态不同，ADC值也会不同。因此，弥散敏感梯度b值的正确选择是得到精确ADC值的前提。在活体内，ADC值与水分子弥散运动及毛细血管网内血流灌注有关。b值越小，求得的ADC值越高;b值越大，ADC值越小，越接近真实的DC值。本研究DWI采用800 s/mm2的b值［5，6］，胃腔内自由水得到较好的抑制，T2透射效应基本消除，能得到较稳定的DWI图像，以反映组织水分子扩散的实际状态。

对20例胃癌患者的研究结果显示，正常胃壁的ADC值远远高于癌肿区的ADC值，癌肿区的ADC值为(1.20×10－3±0.213×10－3)s/mm2。ADC值是根据DWI上信号强度的变化计算出来的量化指标，主要反映水分子扩散运动的速度和范围;在肿瘤实质性部分，癌肿组织水分子的扩散程度与细胞增殖、生物膜结构合成及细胞分泌或因细胞坏死释放的一些大分子蛋白质有关［7］。由于胃癌组织在细胞学上具有癌细胞生长密集、细胞核大、核质比高的特点，使得单位体积内肿瘤细胞排列紧密、细胞间隙小、细胞内外可供水分子自由弥散的空间小，细胞内弥散障碍也随之增加，细胞内水分子运动受限，ADC值较正常组织降低。此外，胃癌的癌组织由于所处微环境不同，其扩散能力也不同，癌组织的细胞排列紧密，肿瘤细胞之间接触抑制功能丧生，水分子运动受限，在DWI图像上表现为高信号。

本研究发现，低分化腺癌的ADC值比高分化腺癌的ADC值低。原因在于肿瘤细胞密度与细胞增殖的差异，恶性程度越高的低分化腺癌，其癌细胞密度大，增殖速度较快，细胞间紧密连接，细胞外间隙缩小，水分子扩散受限。恶性程度相对较低的高分化腺癌，其癌细胞密度相对较小，细胞外间隙较大，水分子扩散受限程度较小。因此，可以通过ADC值判断胃癌的恶性程度。Bulakbasi等［8］指出，ADC值有助于恶性肿瘤的分级，笔者认为，DWI可作为评价胃癌生物学行为的有效方法，并且在胃癌恶性程度分级中有一定价值。

综上所述，磁共振DWI能区分正常胃壁与胃癌，对胃癌的诊断很有价值，是常规磁共振检查的很好补充。

［1］程国英，刘长柱，磁共振全身扩散加权成像技术在恶性肿瘤中得应用［J］.中国CT和MRI杂志，2010，8(2):60-63.

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