眼科学龄期手术患儿住院前后黑暗恐惧变化影响因素分析

于金玲

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊261031)

儿童期，特别是学龄儿童期，是孩子接受新事物、思维开发懵懂期，也是对各种不良刺激缺乏判别能力且易受损伤的心理成长关键时期，手术打击可能会对患儿带来终生心理阴影［1］。眼科手术患儿诊疗过程大致经历暗室检查、手术室显微手术及术后双眼包扎等。眼科学龄期手术患儿对黑暗恐惧明显，较其他手术患者严重，已引起临床医护人员的关注。本研究对患儿特征及围术期影响因素进行多因素分析，为控制眼科学龄期手术患儿术后黑暗恐惧的发生，预防黑暗恐惧的发展提供依据。

1 资料与方法

2009年7月～2011年6月在潍坊医学院附属医院择期接受眼科手术的学龄期患儿100例(未实施心理干预)，年龄6～14岁，排除以前入院手术者及性格异常者。①年龄(X1):按照周岁年龄“年”计数;②性别(X2):男=1，女=2;③体质量(X3):按照“kg”数计量;④居住地(X4):城市=1，乡村= 2;⑤手术眼数目(X5):单眼手术=1;双眼同时手术=2，双眼非同时手术=3;⑥病种(X6):根据眼科手术的复杂程度，眼表手术=1，眼外肌手术=2，眼内手术=3;⑦麻醉方式(X7):根据麻醉的方法不同，全身麻醉=1，局麻+强化=2，单纯局部麻醉= 3;⑧疼痛状态(X8):采用视觉模拟疼痛评分［2～4］(VAS)标准评价，1～3分=1(代表轻度痛)，4～7分=2(代表中度痛)，8～10分=3(代表重度痛); (9)入院时汉密尔顿焦虑量表(HAMA)［5］评分(X9):入院时进行HAMA评分，以分计量。于患儿入院当晚(T1)、出院前一晚(T2)采用HAMA对患儿黑暗恐惧程度进行评价，具体方法是对患儿的焦虑、紧张、害怕、失眠、认知、抑郁、躯体性焦虑、心血管症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、泌尿系统症状、植物神经症状、会谈时行为表现等14个方面进行综合评价，症状轻微记1分，有症状但不影响生活记2分，症状重或已影响生活记3分，症状极重且严重影响生活记4分;总分＞29分为严重焦虑，～21分为有明显焦虑，～14分为有焦虑，～7分为可能有焦虑，＜7分为无焦虑。黑暗恐惧程度变化(Y)=出院时HAMA评分－入院时HAMA评分。采用SAS 8.2e统计软件，取不同入选、剔除变量的概率临界值(0.05)行逐步回归分析，找出影响应变量的主要因素，建立最优线回归方程。

2 结果

X9、X8、X6、X5四个因素进入最优线性回归方程，Y=5.09－0.801 X9+3.98 X8+2.39 X6+2.40 X5。

3 讨论

黑暗恐惧症属于消极应激反应，表现为患者设法逃离黑暗环境，常伴有心慌、出汗、脉速、脸色发白［6］。黑暗恐惧一般发生在学龄期儿童。手术患儿入院前黑暗恐惧大多是黑暗环境下各种真实伤害刺激或鬼故事言语等非伤害刺激造成［7］，而入院后各种检查治疗导致黑暗恐惧的出现或程度加剧是患儿亲身社会体验造成的。

本研究显示，年龄与学龄期手术患儿的黑暗恐惧变化不相关，是由于本研究的对象均为学龄儿童。这一时期的儿童大脑发育基本完成，观察力增强，对恐怖事件有深刻印象［8］。虽然学龄期儿童 HAMA评分较学龄前、青春期及以后人群的评分均高，但学龄期年龄段内儿童无差异。学龄期手术患儿的性别与黑暗恐惧变化不相关，因该年龄段的儿童尚未进入青春期，男女孩生理发育程度和速度无明显差异，心理上也同样无明显差别。学龄期手术患儿的体质量与恐惧变化也不相关，可能与本组患儿年龄跨度小有关。患儿居住地与恐惧变化不相关，可能与城乡儿童在教育方面差距较小有关。麻醉方式与黑暗恐惧变化不相关，是因为麻醉方式的最终选择是根据患儿合作程度确定，都是在无痛镇静的环境下完成手术。

本研究显示，手术眼睛数目与学龄期患儿黑暗恐惧变化有关，单眼手术者黑暗恐惧变化最轻，双眼同时手术者居中，双眼非同时手术者最重。双眼同时手术比单眼手术更易发生黑暗恐惧是因为双眼不适的同时包扎双眼让患儿不能更好地认识事件真相，双眼非同时手术最重是因为眼睛包扎时间最长，可能经历的不良事件刺激更多。病种与学龄期患儿黑暗恐惧变化有关，眼表手术最轻，眼外肌手术居中，眼内手术最重。这可能与手术刺激强度有一定关系，眼表手术进行表面麻醉足以克服各种不适及术后的治疗都可以减轻患儿的痛苦体验;眼外肌手术处理的一般是一条甚至是多条肌肉，进行切割缝合，疼痛也较重，并且改变了患儿术前的视觉范围，给其带来一定的不适，甚至产生幻觉;眼内手术时眼睛可能遭受失明的威胁，患儿痛苦较重。疼痛程度与学龄期患儿黑暗恐惧变化有关，VAS越高，患儿恐惧增加程度越高。学龄前患儿心理发育不成熟，易产生恐惧心理，特别是黑暗环境及医疗操作造成的疼痛成为恐惧诱因。谢勇琼等［9］报道，学龄前患儿在经历了由多名医护人员约束及进行缝合的痛苦过程，已给其心理造成极大的恐惧感，这种恐惧反应将会使患儿在接受拆线过程中产生心理障碍，严重者甚至会给其日后的生活蒙上阴影。同时，恐惧会导致患儿依从性差，疼痛感受增强［10］。患儿入院时HAMA评分与黑暗恐惧变化有关，入院时HAMA评分高低代表入院前对黑暗的恐惧程度，术前黑暗恐惧较重者术后黑暗恐惧增加不明显，而术前黑暗恐惧较轻者术后黑暗恐惧增加明显。影响学龄期眼科手术患儿恐惧的上述四种相关因素是相互关联的。病种、手术眼睛数目决定恢复时间，即需要眼睛包扎处于黑暗视觉状态，同时与其相对应的术后疼痛也起到了一定催化作用，形成黑暗刺激—疼痛—恐惧反射，这四种造成恐惧的高危因素同时存在时，可能是黑暗恐惧程度加深和时间持久的主要原因，在后期的研究中有待验证。

［1］Meltzer H，Vostanis P，Dogra N，et al.Children's specific fears［J］.Child Care Health Dev，2009，35(6):781-789.

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［6］周林，马超.认知—行为干预:黑暗恐惧症心理干预模式初探［J］.四川心理学，2004，95(3):20-22.

［7］吴思孝.儿童黑暗恐惧探析［J］.社会心理科学，2002，17(4): 27-29.

［8］杜敏，庄苗，张成明.音幻小屋体验对学龄儿童黑暗焦虑的影响［J］.科技信息，2011，28(19):447.

［9］谢勇琼，蔡建丽.认知行为疗法对学龄前患儿伤口拆线过程恐惧及疼痛程度的影响［J］.现代临床护理，2011，10(4):10-70.

［10］高惠峰.系统心理护理对学龄儿童腰椎穿刺恐惧的影响［J］.实用临床医药杂志，2010，14(4):66-67.