治疗咳嗽中成药的辩证使用

北京市第二医院（100031）朱育红 王怡

咳嗽是呼吸系统疾病一个常见症状，究其成因不外外感、内伤二个途径。或由外邪侵袭，肺卫受感，肺失宣降，因而发生咳嗽者或由其他脏腑病变，传至肺脏而为咳嗽，是四季常见病症，尤其秋冬季节多发。咳嗽，本是一种对身体具有保护作用的反射活动，正常人偶尔咳嗽几下，对身体不仅无害，而且还具有一定的保护作用，可使侵入人们呼吸道的异物和分泌物排出体外，从而达到通畅呼吸道的作用。但是，任何事物都具有两面性，咳嗽对人体有利也有弊，剧烈咳嗽可使患病部位的细菌扩散到周围组织引起感染面增大，长期咳嗽会因肺泡弹性消失而增进肺气肿的发病速度，有时剧烈咳嗽还因咳破肺泡引起气胸，夜间频繁咳嗽能影响睡眠等。因此，对于剧烈咳嗽和长期咳嗽的患者，就必须选择药物治疗了。临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，中医认为其病因病机较为复杂，临床必须详审病机分型辨治，才能尽快地治愈。咳嗽是中医治疗的优势病种，中药止咳疗效往往胜于西药，在很多场合下甚至只有中药才能取效。用中成药时，必须证、药相符才能功效显著，药到病除，否则无效甚或加重病情。我们药师在窗口经常会遇到患者咨询，现在介绍治疗以咳嗽为主要表现的一类疾病的中成药及预防方法。一般中医通常将咳嗽分为外感咳嗽(风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺)和内伤咳嗽(痰湿蕴肺、痰热郁肺、肺阴亏耗)，分六个证型。

1 外感咳嗽

1.1 风寒袭肺 咳嗽声重，发闷，急促频繁，痰稀薄白，咽痒不畅，常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒无汗头痛、肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧等。治宜疏风散寒、宣肺止咳。

可选用通宣理肺丸(由麻黄、苏叶、前胡、杏仁、桔梗、陈皮、半夏、茯苓、枳壳等组成)。忌吃生冷油腻食物。高血压、心脏病、糖尿病患者禁服。

感冒清热颗粒（组成：荆芥穗、防风、紫苏叶、白芷、柴胡、薄荷、葛根、芦根、苦地丁、桔梗、苦杏仁）。功能与主治：疏风散寒，解表清热。用于风寒感冒，头痛发热，恶寒身痛，鼻流清涕，咳嗽，咽干。

1.2 风热犯肺 肺失清肃则见咳嗽，声音频繁剧烈，咳声粗亢或嘶哑，痰稠色黄，咯痰不爽，伴有发热恶风、头痛汗出、咽干口渴、鼻流黄涕，舌红苔薄黄，脉浮数等。治宜疏风清热、宣肺止咳。

可选用羚羊清肺丸，组成：羚羊角粉、黄芩、桑白皮（蜜炙）、熟大黄、栀子、牡丹皮、大青叶、板蓝根、金银花、苦杏仁（炒）、桔梗、陈皮、浙贝母、金果榄、薄荷、枇杷叶（蜜炙）、前胡、地黄、玄参、石斛、天冬、麦冬、天花粉、甘草。功能与主治：清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四肢酸懒，咳嗽痰盛，咽喉肿痛，鼻衄咳血，口干舌燥。

热炎宁颗粒，组成：蒲公英、虎杖、北败酱、半枝莲。功能与主治：清热解毒。用于外感风热、内郁化火所致的风热感冒，发热，咽喉肿痛，口苦咽干，咳嗽痰多，尿黄便结；化脓性扁桃体炎、急性咽炎、急性支气管炎、单纯性肺炎见上述证侯者。

强力枇杷露，组成：枇杷叶、罂粟壳、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷脑。功能与主治：养阴敛肺，止咳祛痰。用于支气管炎咳嗽。

1.3 风燥伤肺 好发于秋冬气候干燥伤肺，肺津受灼，肺失宣降，主要表现为干咳无痰，或痰黏稠不易咯出、痰中带血丝、喉痒干痛，唇鼻干燥，微寒身热，舌尖红、苔薄黄而干少津，脉细数等。治宜清热润燥、生津止咳。

养阴清肺口服液，组成：地黄、玄参、麦冬、白芍、牡丹皮、川贝母、薄荷脑、甘草。功能与主治：养阴润肺，清热利咽。用于咽喉干燥疼痛，干咳、少痰或无痰。

2 内伤咳嗽

2.1 痰热郁肺 咳而气喘，咳嗽声重，气粗，痰多色黄黏稠，不易咯出或有腥味，口鼻气热、口苦咽干、咽痛喉肿、胸痛胸闷，便秘，舌苔黄，脉弦数或滑数等。治宜清肺泻火、化痰止咳。

可选用复方鲜竹沥，组成：鲜竹沥、鱼腥草、枇杷叶、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油。功能与主治：清热化痰，止咳。适用于肺炎咳漱痰多，气喘胸闷，痰黄黏稠。痰涎壅盛，小儿痰热惊风。

2.2 痰湿蕴肺 咳嗽多痰、痰白而黏，反复发作咳声重浊发闷，痰出即咳止，伴有胸脘胀闷、神疲乏力、身重困倦、饮食减少、恶心呕吐、大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑等。治宜健脾燥湿、化痰止咳。

可选用橘红痰咳煎熬，组成：化橘红、苦杏仁、半夏（制）、百部（蜜制）、白前、五味子、茯苓、甘草。功效：理气祛痰，润肺止咳。用于感冒，咽喉炎引起的痰多咳嗽，气喘。

祛痰止咳颗粒，组成：党参、芫花（醋制）、甘遂（醋制）、水半夏、紫花杜鹃、明矾。功能与主治：健脾燥湿，祛痰止咳。主要用于慢性支气管炎及支气管炎合并肺气肿、肺心病所引起的痰多，咳嗽，喘息等症

2.3 肺阴亏耗 久咳不止，干咳少痰或痰中带血，伴有形体消瘦、口燥咽干、声音嘶哑、潮热盗汗、胸部隐痛，舌质红少苔，脉细数等。治宜养阴润肺、化痰止咳。

百合固金口服液，组成：百合、熟地黄、麦冬、川贝母、玄参、地黄、当归、白芍、桔梗、甘草。功能主治：养阴润肺，化痰止咳。用于肺肾阴虚，干咳少痰，咽干喉痛。

补肺活血胶囊，组成：黄芪、赤芍、补骨脂。功能主治：益气活血，补肺固肾。用于肺心病（缓解期）属气血虚瘀证，证见：咳嗽气促，或咳喘胸闷，心悸气短，肢冷乏力，腰膝酸软，口唇紫绀，舌淡苔白或舌紫暗等。

3 在选方用药时要特别注意以下要点

3.1 中成药的组成不同，功效也不同，有些中成药药名相似，但功效相差很远，应注意分清外感与内伤。外感咳嗽多是新病，起病急、病程短，常在天气变化受凉后突然发生，实证居多。内伤咳嗽多为久病，起病缓慢，常反复发作，病程长，邪实正虚居多。对于老年人而言，即使只是感冒咳嗽须早日诊治，不可忽视，注意勿演变成肺炎，老年人常常感冒，容易诱发支气管炎，支气管的黏膜发生病变，咳嗽会常带痰，频繁咳嗽，因为肺部弹性减弱，痰很难从支气管排出，日久容易形成脓痰加重感染而合并肺炎。老年人易得肺炎，且一旦感染就很重。由于心脏功能较差，肺部常积血，容易合并心衰，从而危及生命。老人身体反射较迟钝，体温调节较差、免疫力较低及呼吸器官机能衰退易罹患感冒的特点，感冒时，不易发烧，发烧也不会高烧，给人一种病不重的假像，容易被大家忽视，因此老年人感冒咳嗽一定要重视.

3.2 注意辨痰的颜色、性质及数量。痰少或干咳无痰者，多属燥热、阴虚症；痰多者，常属痰湿、痰热或虚寒症。痰白而稀薄者属风、属寒。痰白而稠厚者属湿；痰黄而黏稠者属热。不同症状，进行辩证分型，再处方用药，才能达到最佳的治疗效果。

4 预防的重要性

对于咳嗽，预防最重要，古人云不治已病治未病。首先应以食疗为主。干咳带点痰，有粘液难清除时，可食用梨子、萝卜、蜂蜜、白木耳、百合及枇杷叶等。湿性咳嗽且带痰的情况，则适合食用陈皮。干咳无痰的阴虚肺燥型咳嗽，可结合食疗，如用川贝冰糖蒸梨法，具有润肺止咳作用；也可试试蜂蜜柠檬茶或柠檬蜂蜜温水，有痰的不适宜。身体发热、痰呈黄绿色时，一般将此种情况称做热咳。在配合药物治疗的同时，可摄食萝卜、冬瓜、梨子、海藻类、枇杷叶及柿子等具冷却作用的食物。萝卜以切块生吃较好，效果优于煮熟。若是身体冷，时而畏寒，痰呈透明状，有寒冷感觉时，则属于寒性情况。适合的食物有大蒜、生姜、葱、陈皮、核桃等。将少许切好的姜加入水是饮用，可保暖。有的人患咳嗽，虽打针吃药，却久治不愈。究其原因，多在于他们不注意饮食。咳嗽时，应忌食肥甘、厚味、油腻食物，因这些食物会内伤脾胃，产生内热而加重病情。