推拿治疗原发性痛经临床研究进展

2012-04-13吴双，王翔

实用中医药杂志 2012年6期

关键词：腰骶部气海小腹

吴双，王翔

（广西中医学院2009级硕士研究生，广西南宁 530023）

推拿治疗原发性痛经临床研究进展

吴双，王翔

（广西中医学院2009级硕士研究生，广西南宁 530023）

痛经是妇科常见病和多发病，是指女性在月经前或行经期间出现周期性小腹疼痛或胀痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥，严重时伴有恶心呕吐、肢冷。经前或经后第1、第2天小腹轻微胀痛，不影响工作、生活则不属病态。根据盆腔有无器质性病变，分为原发性痛经（primary dysmenorrhoea，PD）和继发性痛经（secondary dysmenorrhoea，SD）。原发性痛经是指盆腔无明显器质性病变的痛经，而推拿治疗原发性痛经疗效好、副作用小，现综述如下。

1 推拿治疗

张琴明［1］认为传统推拿手法能改善盆腔血流及血供，脊柱推拿手法能纠正脊柱紊乱，从而减轻或消除痛经。陈永等［2］分为两组。推拿组先用扌衮法及拿揉法作用于膀胱经腰骶部肌肉紧张处、肾俞、大肠俞、八髎穴，然后对有腰椎棘突偏歪者施以腰椎侧位斜板法，对有骶髂关节紊乱者施以极度屈膝屈髋复位法，再在腰骶部的督脉、膀胱经施以小鱼际擦法，最后在下腹部施以顺时针掌摩法，并点揉气海、关元、天枢、地机，以上手法在月经来潮前7天开始治疗，每天1次，每次30min，直至月经来潮，连续治疗3个月经周期。结果疼痛程度评价（VAS）读值、子宫动脉血流动力学参数测定搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、收缩期峰值/舒张期峰值（S/D）比值及血清前列腺素F2a（PGF2a）含量低于同期口服布洛芬缓释胶囊组，前列腺素E2（PGE2）含量高于口服布洛芬缓释胶囊组，差异均有统计学意义（P ＜0.05，P ＜0.01）。王强等［3］将 60例随机分为两组。治疗组30例以顺时针摩腹和一指禅推关元、气海、天枢穴，再施法于腰部脊柱两旁和骶部，擦八髎穴，揉地机穴。对照组30例口服元胡止痛片。结果治疗组痊愈3例，显效18例，有效7例，无效2例，总有效率93.3%;对照组痊愈1例，显效6例，有效12例，无效11例，总有效率63.3%。宋新等［4］治疗180例青春期痛经患者，擦八髎穴以透热为度，

并拍击八髎穴50～100次，摩腹及拿肚角2～3次。结果治愈84例，显效77例，总有效率98.89%。尤家军［5］用双手分推从玉堂穴，经膻中、中脘、气海、石门等穴至关元，分推5遍，再点揉期门、膻中、气海、天枢、中脘、关元、中极、合谷各1min，然后顺时针掌摩腹部5min，掌揉背部及腰骶部，并点按肝俞、脾俞、肾俞、胃俞、八髎穴，最后拿揉下肢3min，点按血海、三阴交、足三里各2min。治疗56例，痊愈32例，显效19例，总有效率91%。常东亮［6］以基本手法掌推腰骶部及点按肝俞、脾俞、肾俞，拿提腹直肌，掌摩及掌震小腹并点按关元、天枢、三阴交、内关，拿揉肩颈，拍击肩背。气滞血瘀者加点膈俞、八髎、膻中、血海、气海，宽胸理气法与侧拳叩击腰骶;寒湿凝滞者加点丰隆、条口，拿提竖脊肌，横擦腰骶，脐周环揉;气血虚弱者加点胃俞、三阴交、八髎、命门、阳关、气海、血海、足三里，叠掌按腰，横擦腰骶部，擦小腹及脐两侧，拿揉下肢内侧足三阴经。有第4腰椎偏歪者，可施以坐位旋转复位法矫正。结果治愈率45%，总有效率91%。林丽莉［7］治疗血瘀型原发性痛经56例，三指摩法摩关元、气海、脐各5min，一指禅推三阴交、地机各2min，小鱼际扌衮腰骶膀胱经两条侧线来回5min，斜擦肾俞、八髎各2min，双侧腰椎斜扳法。治愈23例，显效18例，有效10例，总有效率91.07%。张琴明等［8］对经行腹痛兼痛引腰骶的患者行松解腰骶部位肌肉紧张处及肾俞和八髎穴，调整腰椎棘突偏歪、脊柱侧弯，腰骶部施以冬青膏擦法，顺时针掌摩下腹部及点揉气海、关元，经3个月经周期的随访，总有效率92.86%。王薇［9］采用宣氏压痛点检查法及强刺激推拿法，在患者耻骨联合上缘、耻骨结节、耻骨上支作压痛点检查，并做屈髋屈膝外展加压试验查找疼痛部位，对每个疼痛部位作上下或左右滑动按压。治疗20例，3个月经周期的随访，治愈6例，显效8例，有效3例，总有效率85.00%。

2 推拿结合针灸治疗

胡长军［10］治疗痛经153例，先用定点旋转复位扳法调整腰椎，再按腰骶部及顺时针掌摩腹部，并辨证结合针刺，气滞血瘀型加气海、太冲、三阴交、膈俞，寒湿凝滞型加中极、水道、地机、肾俞，气血虚弱型加关元、足三里、肝俞、肾俞、照海。结果治愈99例，显效25例，有效11例，总有效率88.2%。卢泽强［11］施以摩法、震法于气海、关元穴，再以一指禅揉肾俞、命门、八髎穴并直擦八髎穴。针刺治疗寒湿凝滞型加中极、水道、地机、次髎、肾俞、命门，湿热郁结型加中极、气海、丰隆、孔最、三阴交、内庭、列缺，肝郁气滞型加气海、天枢、肝俞、太冲、三阴交、阳陵泉，气血亏虚型加关元、脾俞、肾俞、足三里、悬钟、太溪、照海。3个月经周期后痊愈率83.3%，总有效率100%。尹伦辉等［12］以温通膏为介质对腰骶部、腹部及下肢部推拿，配以针刺寒湿凝滞型加中极、水道、地机，肝郁气滞型加气海、太冲、三阴交，肝肾亏损型加肝俞、肾俞、关元、足三里、照海。结果总有效率94.55%。沈永义等［13］采用擦腰骶部、掌摩和颤压小腹，加艾条灸关元、三阴交、足三里。治愈28例，好转2例，总有效率100%。胡玲［14］采用推抹任脉、掌摩腹部，点按气海、关元、血海、三阴交、肾俞、肝俞、膈俞、八髎穴，后小鱼际擦腰骶部，再配以辨证针刺的手法。治疗38例，痊愈11例，显效24例，有效3例，总有效率100%。李岩松等［15］以掌摩小腹、擦腰骶部及八髎穴，点按关元、气海、足三里、三阴交、合谷，辨证配以针刺气滞血瘀型加气海、太冲、膈俞，寒湿凝滞型加中极、水道、地机、肾俞，气血虚弱型加足三里、肝俞、肾俞、照海。痊愈89例，显效12例，好转6例，总有效率97.3%。刘世荣［16］治疗原发性痛经60例，施以按揉腰骶部，一指禅推肾俞、脾俞、胃俞、八髎及命门，结合针刺腹部中脘、气海、关元、中极、归来，并随症加减。痊愈48例，显效9例，总有效率95%。

3 推拿结合药物治疗

蒲继明等［17］取中极、水道、次髎、三阴交、足三里、合谷，配以加味少腹逐瘀汤（当归15g，肉桂6g，小茴香、干姜、延胡索、没药、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、苍术、茯苓、艾叶、乌药、香附各10g），小腹冷痛甚者加炮附子、巴戟天各10g，嗳气频频加川楝子、郁金各10g。治疗68例，总有效率98.5%。朱宏锦等［18］以点揉百会、肩井、合谷、足三里、三阴交，并在双侧足三里注射2mL当归注射液。治愈28例，显效6例，有效5例，总有效率97.5%。王俊豪等［19］采用揉按及搓擦腰骶部，掌摩小腹，点按气海、关元、子宫、肝俞、膈俞、肾俞、命门、阴陵泉、三阴交、涌泉等穴辨证加减，并配以神灯照射腰骶部及小腹部。33例中，痊愈21例，总有效率96.97%。孔令多［20］治疗痛经98例采用掌摩腹部，擦腰骶部，点按气海、天枢、命门、肾俞、八髎、膀胱俞、胞盲。另在给予附子理中丸，严重者加元胡止痛片。痊愈43例，总有效率92.86%。巫善金等［21］采用针推辨证治疗配合药物附子、干姜、桂枝、吴茱萸、香附、延胡索、小茴香、全当归、赤芍、红花各100g，艾绒500g，推拿后外熨，总有效率 82.91%。

4 小结

痛经为寒凝经脉或冲任瘀滞，气血运行不畅，经血流通受阻，“不通则痛”;或冲任、胞宫失于濡养，“不荣而痛”。常见有寒凝血瘀、气血虚弱、湿热下注、肝肾虚损等证。推拿治疗原发性痛经止痛效果好、疗效佳、操作方便。但尚存在一些问题。如:①由于不同地域气候，生活、饮食习惯等导致不同类型的痛经，众多医者选取的多为自己的经验用穴，只知其用不知其理。因此应选取临床应用最方便、最有效的穴位或穴位组合至关重要。②缺乏统一的疗效评价体系。疗效评定参照多个标准，不同治疗方法效果无可比性。今后应统一采用VAS评估标准进行疼痛程度评价。③临床观察较多而理论研究偏少。因缺乏实验室检查或其他客观指标，故有效率说服力不够。这些问题有待继续研究，以寻求规范、有效的治疗方案。

［1］张琴明，张华，房敏.推拿治疗原发性痛经研究进展［J］.上海中医药杂志，2006，40（2）:65-66.

［2］陈勇，尚国栋，付国兵，等.推拿对原发性痛经患者子宫动脉血流动力学参数及血清前列腺素的影响［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（10）:1355-1358.

［3］王强，张萌萌，王勇，等.推拿治疗原发性痛经疗效观察及机制探讨［J］.山东中医药大学学报，2009，33（5）:390-392.

［4］宋新，田顺亮，张欣.八髎穴定位及其在推拿治疗青春期痛经中的应用［J］.按摩与导引，2003，19（2）:48.

［5］尤家军.推拿治疗痛经56例观察［J］.实用中医药杂志，2008，24（1）:40.

［6］常东亮.推拿治疗痛经的体会［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（14）:1773-1774.

［7］林丽莉.推拿治疗血瘀型原发性痛经56例［J］.福建中医学院学报，2005，14（4）:41-42.

［8］张琴明，房敏，叶勇，等.推拿治疗原发性痛经临床疗效分析［J］.上海中医药杂志，2009，43（7）:45-47.

［9］王薇.运用宣氏软组织痛点按压法治疗原发性痛经20例［J］.浙江中医药杂志，2008，43（5）:274-275.

［10］胡长军.针刺结合手法治疗痛经153例临床观察［J］.中医药学报，2008，36（4）:70-71.

［11］卢泽强.针灸配合穴位推拿治疗原发性痛经60例临床观察［J］.针灸临床杂志，2006，22（10）:12-13.

［12］尹伦辉，陈洁，成瑶，等.针灸结合温通膏推拿治疗原发性痛经55例临床观察［J］.中国临床保健杂志，2005，8（2）:140-141.