扶阳法临证运用体会

彭秀芳

(广东省佛山市南海区社会福利中心康复医院，广东佛山 528226）

扶阳法临证运用体会

彭秀芳

(广东省佛山市南海区社会福利中心康复医院，广东佛山 528226）

扶阳法是扶助补益阳气，治疗阳气虚弱或阴寒所致病证的方法。笔者用扶阳法治疗各种疾病效果满意，介绍如下。

1 慢性腹泻

张某，男，77岁，2010年12日诊。腹痛、腹泻1年余，每日腹泻3～4次，大便稀溏，腹部隐痛，形寒肢冷，腰酸膝软，面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。大便培养为无致病菌生长。证属脾肾阳虚。治以扶阳散寒，温肾补脾，止泻。方用附桂理中汤。炙附子 15g，肉桂 12g，党参 15g，白术 15g，干姜10g，甘草10g。水煎服，日1剂。服20剂后腹痛、腹泻及其他症消失，大便每日1～2次、成形，精神、食欲好，随访半年未复发。

按:老年人多肾阳疲惫，命门火衰，不能温煦中州，寒从中生，脾胃不能受纳水谷和运化精微，水反成湿，谷反成滞，湿滞内停，清浊不分，水谷混杂，并走大肠而成泄泻。理中汤加附子、肉桂扶脾肾之阳，抑制阴寒内生，从而使中州得以温煦，脾胃受纳、传输功能恢复而腹泻腹痛止。

2 慢性萎缩性胃炎

王某，男，67岁，2009年3月17日诊。反复胃脘疼痛6年余，胃镜检查示慢性萎缩性胃炎，服多种中、西药无效。近半个多月来，胃脘疼痛较剧，遇寒尤甚，口淡乏味，泛恶纳呆，神疲乏力，大便溏薄，畏寒肢冷，腰膝酸软，苔白滑而厚，舌体胖大，边有齿痕，脉沉细无力，两尺不足。证属脾肾阳虚，中焦失和，升降反常。治以温补脾肾，和中健胃。方用桂附理中汤加味。肉桂15g，制附子30g(先煎1h），炮姜20g，炒白术15g，苍术15g，高良姜 15g，砂仁 15g，姜半夏 20g，吴茱萸10g，茯苓15g，炙甘草10g。水煎服，日1剂。服30剂后症状消失，复查胃镜恢复正常，随访1年余无复发。

按:慢性萎缩性胃炎多分为脾胃虚弱、肝胃阴虚、肝胃不和、肝脾湿热、痰浊中阻、瘀血阻滞或胃阴不足等型，病机为脾肾阳虚，故用扶阳法治疗收到效果。

3 痛风性关节炎

朱某，男，65岁，2008年10月21日诊。患痛风性关节炎3年余，近2年多来症状加重，右踝关节及双侧第1跗跖关节常年肿痛，平时走路稍长即感疼痛，服抗痛风中、西药及消炎止痛药未能根治，停药2～3日又发。形寒畏冷，肢凉腰酸，口不渴，舌淡红而胖大边有齿痕、苔白厚微腻，脉沉细。查尿酸642μmol/L。证属元阳不足，寒湿阻滞，经气不利。治以扶阳散寒，除湿通痹。方用四逆汤加味。制附子30g(先煎 1h），干姜 20g，桂枝 30g，当归 15g，细辛 5g，淫羊藿30g，补骨脂15g，菟丝子 15g，续断 15g，土茯苓 30g，威灵仙15g，白芷 10g，炒白术15g，苍术15g，炙甘草15g。水煎服，日1剂。加减服20剂后关节肿痛等消失，而且周身骨节舒适，精神体力显著改善，尿酸亦转正常。

按:痛风性关节炎属中医“痹证”范畴，多以湿热为患。现代名中医卢崇汉认为“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”，强调治病立法当以扶阳为要诀，“病在阳者，扶阳抑阴;病在阴者，用阳化阴”［1］。本病病程长，日久耗气伤阳，故多为本虚标实证，其本在元阳在肾，其标在寒在湿在瘀。因此，从扶阳入手，或散寒、或祛湿、或化瘀、或通络，可收较好疗效。

4 肺源性心脏病

张某，男，68岁，2009年12月2日诊。反复咳喘发作20年，加重1周入院治疗。全身浮肿，喘咳不得平卧，腹胀，口干，不欲饮，二便不利，脉浮滑而数，舌紫暗苔腻。心电图报告可见肺型P波。X线胸片摄片示右心室段明显延长膨隆，两肺广泛性条状模糊阴影。西医诊断为老年性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺原性心脏病，心力衰竭。中医诊断为阳虚水泛。治以温阳化饮逐水。方用真武汤合己椒苈黄丸。药用制附子15g，椒目10g，白术、白芍、防己、葶苈子各12g，茯苓、党参各15g，黄芪30g，大黄5g。水煎服，日1剂。加减服药20剂后咳喘明显减轻，二便通畅，水肿消退，能自由活动，夜间能平卧，后用益气健脾养阴方调理善后。

按:肺心病多以感受寒邪而发作。病机为阳气虚弱，痰瘀伏肺。急性发作期多为阳气虚弱，寒痰瘀阻证。治疗不宜过早使用寒凉药，免寒邪内闭，使阳气更伤，而宜温阳与化痰并举。温阳应温肺肾之阳，肺阳可护卫外之阳，以抵御外邪、驱除外邪;肾阳为阳气之根，肾阳可充全身阳气，使血得温而行、痰得温则化，达到温阳以化痰散瘀，气通壅除之目的［2］。附子扶阳救逆，鼓动心肾之阳，抑寒水阴邪上乘。椒目通阳利水。防己与葶苈子相伍泻肺行水。黄芪、党参、白术、茯苓益气扶阳，健脾利水。白芍养阴，又制附子辛燥。大黄荡涤阴邪。全方配伍，扶阳抑阴，心肺肾同治，故收效甚捷。

［1］卢崇汉.扶阳讲记［M］.北京:中国中医药出版社，2006.180.

［2］赵凤达.洪广祥教授治疗慢性肺源性心脏病的经验［J］.新中医，1994，26(10）:9-10.

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1004-2814(2012）06-507-01

2012-03-12