辨证治疗抑郁症65例

何 谦

(云南省昆明市中医医院心理咨询科，云南昆明 650011）

辨证治疗抑郁症65例

何 谦

(云南省昆明市中医医院心理咨询科，云南昆明 650011）

抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多有反复发作的倾向，每次发作大多可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。笔者辨证治疗抑郁症取得良好的疗效，报道如下。

1 临床资料

共65例，均为门诊患者。男30例、女35例，平均年龄45岁，平均病程1年零7个月。

诊断标准符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中抑郁发作的诊断标准［1］。症状标准为以心境低落为主，并至少有下列4项:①兴趣丧失，无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责，或有内疚感;⑤联想困难或自学思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;⑦睡眠障碍，如失眠早醒，或睡眠过多;⑧食欲降低或体重明显减轻;⑨性欲减退。

2 治疗方法

肝郁气滞型(30例），主症为胸胁疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁，易怒，或嗳气，脘腹胀满，不思饮食，大便不调，睡眠障碍，多梦少寐，舌质黯红苔薄，脉弦。治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散加味。枳壳、白芍、柴胡、川芎、茯苓各15g，合欢皮、香附各 12g，炙甘草、陈皮各 6g。

肝郁化热型(15例）。主症为情志抑郁，胸闷胁胀，头痛失眠，急躁口干，大便秘结，舌质黯红苔黄，脉弦数。治以疏肝清热，方用丹栀逍遥加栀子豉汤加减。柴胡、牡丹皮、淡豆豉、白芍、郁金、葛根各15g，香附、栀子、黄连、黄柏各10g，酸枣仁20g、珍珠母30g。

气滞痰蕴型(12例）。主症为情志抑郁，咽部如有物梗阻，咽不下，咯不出，腹部作胀，有气攻冲，大便秘结，脘痛牵引两胁，胸闷嗳气频频，纳谷乏味，口渗清涎，脉象弦滑，舌苔白腻。治以行气化痰，方用半夏厚朴汤加味。半夏18g，厚朴 15g，茯苓 15g，川贝母、郁金、枳实各 15g，生姜12g，紫苏10g(后下），甘草 6g。

心肾不交型(8例）。主症为情志抑郁，心悸健忘，失眠多梦，五心烦热、盗汗颧红，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治以滋阴清热，交通心肾，方用天王补心丹合六味地黄汤加减。熟地、生地、山药、山茱萸、天门冬、麦门冬、牡丹皮、玄参各15g，茯苓、柏子仁、酸枣仁各20g，甘草6g。

1日1剂，水煎2次，取药汁300mL，混匀，分2次中饭和晚饭前1h温服。

3 疗效标准

治疗8周后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD）24项评分行测查统计［2］。HAMD减分率=［(治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分］×100%。

痊愈:HAMD减分率75%以上。显著好转:HAMD减分率为50% ～74%。好转:HAMD减分率为25% ～49%。无效:HAMD减分率25%以下。

4 治疗结果

痊愈10例，显著好转25例，好转23例，无效7例，总有效率89.23%。

治疗前平均HAMD评分为(28.18±2.79）分，治疗8周后平均HAMD评分为(12.55±1.71）分。治疗前后比较差异有显著性意义(P＜0.01）。

5讨论

抑郁症属中医“郁证”、“百合病”等范畴。《丹溪心法·六郁》指出“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人生诸病，多生于郁”。肝为刚脏，五行属木，喜条达、恶抑郁、主疏泄。各脏腑、器官的活动有赖气机的升降出入。如肝疏泄功能正常，气机升降功能正常，则可维持各脏腑生理功能。如果七情变化太过，超过肝的调节限度时，就会打破机体的内在平衡，出现肝失疏泄、气机逆乱。正如《医碥》所言:“郁则不舒，则皆肝木之病矣。”肝气郁结日久，进而可郁而化热，或横克脾土，导致脾失健运，水泛成痰。或因房事不节、思虑过度，致肾水亏于下，心火亢于上。可见抑郁症与肝关系最为密切，同时与脾、心、肾有一定联系，因此辨证治疗多能取得满意疗效。

［1］中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.济南:山东科学技术出版社，2001.87-88.

［2］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998.151，121.

R255.994.1

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1004-2814(2012）06-465-02

2012-01-10