前列腺增生症经尿道汽化电切术的观察及护理

张焕霞

前列腺良性增生是老年男性的一种常见病，多发于50岁以上，发病率随着年龄的增长而递增。该病是由于下尿路梗阻引起的排尿异常，甚至影响肾功能。临床表现为排尿困难、尿线变细、尿频、夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留。有些病人还可能并发血尿、泌尿系感染、肾功能不全等。由于长期排尿困难导致腹压增加，促使脱肛、便血、下肢静脉曲张和疝的发生，故应及早手术治疗。我院自2009年1月～2010年6月对63例前列腺增生患者进行经尿道内汽化电切术，其中有3例中转为耻骨上开放手术。术后经过认真的观察及护理，63例患者均痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组63例病人，年龄56～83岁，平均年龄69.5岁，其中II度增生22例，III度增生41例。术前均经过药物、射频、前列腺注射等不同的治疗。同时患高血压、冠心病31例、糖尿病8例，脑梗塞后遗症4例，膀胱癌2例。

1.2治疗方法与结果63例患者均采取经尿道内汽化电切术，其中3例中转为开放手术。63例患者经恰当的护理，均痊愈出院。其中第1天尿液转清40例，第2天尿液转清15例，第3天尿液转清8例。尿管留置时间为4～10 d，平均(7±0.5) d，63例患者拔除尿管后排尿通畅，尿线增粗，均痊愈出院。所有患者住院天数最长10 d，最短4 d，平均(6±1.5) d。住院时间缩短降低了患者的经济费用。

2 临床护理

2.1术前护理①心理护理：前列腺增生患者多为老年人，生活自理能力差。由于尿频、排尿困难、溢尿而产生羞愧自卑心理。护士应了解其心理状况，安慰、体贴、关心病人，耐心倾听病人的感受，指导使用放松术，减轻压力。另外，患者患病时间较长，且均有多次就医且效果不满意的经历，因此对治疗缺乏信心，邀请术后康复的患者讲解自己的切身体会，帮助患者克服紧张焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。②基础护理：患者入院时为其测体温、脉搏、呼吸、血压，积极治疗原发疾病(高血压、糖尿病等)。完善各种术前检查，对手术耐受情况做出评价。③术前2周戒烟酒，注意休息，以防前列腺突然充血、水肿而引起尿潴留。术前禁食10 h，禁饮6 h，以减轻胃肠负担，防止麻醉后呕吐，引起误吸和窒息。④相关检查：前列腺患者多为老年人，往往合并有多种疾患，手术耐受力差，术前必须控制。做好相关检查项目，便于了解病人的生理及病理状态。术前严格测量血压，过高可增加术中出血。⑤预防泌尿系感染：鼓励患者多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数患者因尿频、排尿困难而害怕喝水，向患者讲明饮水的意义，注意记录患者排尿的情况。⑥术前准备：老年人肠蠕动较慢，易产生大便干结，术前1 d宜进少量饮食。术前晚给患者蓖麻油30 mL口服，预防术后因大便干燥、排便用力引起的继发性前列腺出血。术前配血及备血，做皮肤清洁准备。术前晚对情绪紧张不能入睡的患者，可适当给予镇静剂。术晨禁食、禁水，完成术前用药。

2.2术后观察与护理①观察生命体征变化：患者多为高龄老人，多患有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激可引起血压下降及诱发心肺并发症。因此，手术后平卧6 h，严密观察患者意识状况、呼吸、血压及脉搏等的变化并给予记录。常规应用抗生素预防感染，留置导管4～10 d。②膀胱冲洗管道的护理：妥善固定尿管，避免引流管扭曲、受压，保持膀胱冲洗管道通畅。前列腺切除术后患者必须留置三腔气囊尿管，同时用生理盐水持续冲洗膀胱，目的是把前列腺窝的渗血及时用外用盐水稀释后引出，以免血液凝固成血块堵塞尿道。冲洗液温度适宜，膀胱冲洗液多用生理盐水。冲洗液的温度过低，刺激膀胱平滑肌引起膀胱痉挛，导致继发出血[1]，温度过高可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加大膀胱内出血。冲洗液温度20～30℃，可有效减少膀胱痉挛次数并可使膀胱出血量不因冲洗温度的升高而加重[2]。③引流液的观察：注意观察引流液的量、色，膀胱冲洗时，进出水要相对平衡。一般术后当天膀胱冲洗的引流为鲜红色，术后第2天转为淡黄色。除局部冲洗外，应注意观察全身情况，及时监测生命体征，同时应用止血剂，一般经处理后出血可控制。④为防止渗血凝固成血块，术后当天至第2天冲洗速度必须维持在120～160滴/min，使血液充分稀释后引出，以后视引流液色泽调节滴速，引流液变黄色后，改为间断冲洗。⑤一般术后3～5 d停止膀胱冲洗，观察1～2 d后拔除三腔尿管，患者自行排尿。⑥观察有无膀胱痉挛 术后膀胱痉挛的主要原因是手术损伤、尿管对膀胱的刺激、牵拉刺激、尿管引流不畅、在原有膀胱颈梗阻造成的不稳定膀胱炎症因素引起[3]。膀胱痉挛时可给予：腹部热敷，使膀胱松弛，减轻痉挛性疼痛；遵医嘱立即应用解痉药，适当放慢冲洗速度；同时抽出气囊内液体，用胶布妥善固定导尿管于大腿内侧，以减少气囊对膀胱三角区及膀胱颈部的刺激；还可以立即停止冲洗，从尿管注入利多卡因等黏膜麻醉药，夹管20 min，症状缓解后继续常规冲洗。⑦做好尿道外口护理，预防感染发生。应注意观察体温变化，发生异常情况，及时报告医生。每日用0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，以免尿道分泌物污染造成逆行感染。鼓励病人多饮水，冲洗尿道，减少尿液对创面的刺激。停止膀胱冲洗及拔除尿管后，患者应多饮水，多排尿，达到内冲洗的目的。

2.3术后尿管拔除后的护理①术后5～6 d，无特殊情况即可拔除气囊导尿管，开始排尿时可有不同程度尿频、尿失禁、终末血尿，病人会感到紧张、失望、悲观，怕留下后遗症。这时要给予耐心解释，做好心理护理，同时指导他们进行会阴部收缩训练，即平卧于床上，以降低腹压，增加尿道闭合压，同时进行收缩肛门，4组/d，10次/组，10 s/次，2次收缩间隔时间5～10 s，使他们尽快康复。由于手术损伤尿道黏膜及肌层致尿道狭窄、膀胱颈挛缩，术后尿管拔除后可出现排尿不畅，此时可重新插入尿管并延长拔管时间。②尿道狭窄和尿失禁是前列腺电切的常见并发症。男性生理性尿道狭窄术中不可避免的造成损伤。导尿管护理不当，也可造成尿道炎性狭窄。一旦发生狭窄要进行定期尿道扩张直至痊愈。尿失禁后要加强盆底肌肉训练，应用麻黄素、维生素B1、抗生素等药物及针灸治疗。③前列腺电切术后患者应注意预防便秘。因大便干结，用力排便易引起前列腺窝创面出血。因此术后病人应注意多饮水，多吃水果蔬菜、蜂蜜，遵医嘱口服轻泻药如大黄苏打片。全身状况好、无出血的患者，应让其提前床上和下地适当活动，也是预防并发症的好办法。

2.4出院指导注意排尿情况，如有尿线细、排尿费力应及时就诊；出院1个月内防止便秘，多食水果、蔬菜；3个月禁止骑车和性生活。术后排尿时有时可排除小血块和小脱落坏死组织，一定要注意多饮水，保证有效尿量冲洗，若有溢尿者，教会患者做提肛训练。增加营养，增强机体抗病能力。通过以上宣教，患者提高了自护能力，收到满意效果。

近年来，前列腺增生的病人大都乐于接受此种微创手术方法。随着汽化外科技术的发展，经尿道前列腺电切技术日益受到重视，充分的围手术期观察与护理可以减少术后并发症的发生。

参考文献：

[1] 谭有娟，金芙萍.膀胱冲洗液种类、温度、速度对前列腺切除术后出血的影响[J].青海医药杂志，2010 , 28(12)：15.

[2] 王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2007,(5)：19.

[3] 董雪清.600例前列腺等离子双极汽化电切术的护理体会[J].白求恩医学院学报，2008,11:36-37.