687株不动杆菌属细菌临床分布及耐药分析

刘玉坤，梁建红

医院感染病原体中革兰氏阴性菌呈上升趋势，增加最多的为鲍曼不动杆菌(ABA)[1]，为了了解我院不动杆菌感染情况、耐药情况及变化趋势，对2010年1月～2011年12月住院患者检出的不动杆菌进行了回顾性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1标本来源2010年1月～2011年12月我院临床送检的痰、分泌物等各类标本分离出的不动杆菌，剔除同一患者同一部位分离的相同菌株。

1.2菌株鉴定与药敏结果标本按培养菌株、分离鉴定严格按照《全国临床检验操作规程》第3版进行，采用常规鉴定方法和迪尔医学DL-96细菌测定系统鉴定。

1.3标准菌株采用美国临床实验室标准化委员会推荐的K-B药敏纸片法，药敏结果判读按照其制定的最新的标准判断。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853 由卫生部临床检验中心提供。

1.4统计处理使用WHONET5.5软件对原始数据进行统计分析。

2 结果

2.1不动杆菌分离率2010年1月～2011年12月不动杆菌分离株种类见表1。

表1 2010年1月～2011年12月不动杆菌分离株种类

2.2标本分布不动杆菌主要来源于痰，其次是分泌物，见表2。

表2 2010年1月～2011年12月不动杆菌标本分布

2.3耐药率2010年1月～2011年12月不动杆菌耐药情况，见表3 。

表3 2010年1月～2011年12月不动杆菌耐药情况

3 讨论

由表1 可见，不动杆菌检出率有所上升，与收治患者数有一定关系。鲍曼不动杆菌所占比例大，鲍曼不动杆菌具有生存能力强、抵抗力强、耐药性强，常发生多药耐药或泛耐药的特点[2]，要控制不动杆菌的上升态势，必须明确不动杆菌在医院的临床分布，了解重点操作环节，针对性地采取措施，才能遏制不动杆菌在医院内播散。

由表2 可知，不动杆菌标本来源主要是痰，占88.1 %，与大多数文献报道一致[3-4]。感染源可来自自身、ABA感染或定植者，污染的医疗器械及手是重要传播媒介[4]，呼吸道相关操作是重点关注的对象。应定期对医护人员进行相关培训，做好患者的口腔护理，减少患者呼吸道ABA的定植，指导病人正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。对气管插管或切开病人，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、后，医务人员必须遵循手卫生规范。昏迷患者如无禁忌证，应将床头抬高30°～45°，以减少胃液反流和误吸的发生。科室发现MDRO感染病人时，应单间隔离或将带有相同耐药菌株的患者安置在同一病房，医务人员对多重耐药菌感染患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。执行标准预防和实施隔离措施，分组护理，减少不动杆菌或其他病原体的交叉传播。

与2009、2010年14家医院不动杆菌属细菌耐药率相比，我院不动杆菌耐药情况略低于平均水平，主要因为鲍曼不动杆菌占不动杆菌属的比率为77.3%，低于2009、2010年的86.8%、89.6%，除对多粘菌素、头孢哌酮舒巴坦和米诺环素敏感外，对其他药物耐药率大于50%，亚胺培南、美罗培南在60%左右。由表2可以了解到，我院不动杆菌的耐药率也呈逐年上升趋势。主要因为鲍曼不动杆菌的比例在增加，鲍曼不动杆菌是医院感染的主要致病菌，来源多为耐药菌，做好器械的消毒灭菌、环境消毒、手卫生是减少医务人员为媒介的主要方法。感染管理科一定要加强督导，临床人员切实落实感染管理制度、消毒隔离制度，卫生工做好环境清洁、消毒，共同控制不动杆菌的发生率。

参考文献：

[1] 文细毛，任南，吴安华，等.全国医院感染监控网医院感染病原菌分布及变化趋势[J].中华医院感染学杂志，2011,21(2)：350-355.

[2] 李智山，肖慈然.医院感染鲍氏不动杆菌的临床分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(18)：3945-3946.

[3] 赵金英，陈淑兰，李桂秋，等.重症监护病房804株鲍氏不动杆菌耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20)：4379-4380.

[4] 蒋梅英，章向成，郑绍同，等.2007～2010年综合重症监护病房鲍氏不动杆菌的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011,21(20)：4376-4378.