上肢浅静脉在中心静脉置管术中的应用解剖学研究

郑老须，张宏亮，郑 韬，秦万生，张中军

临床上应用中心静脉置管术采用外周静脉穿刺插管，并使其导管末端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。中心静脉置管术的应用为患者提供了一条方便有效而又安全的静脉通路，它可为患者提供中长期的静脉输液及用药。而上肢浅静脉应用于中心静脉插管术，虽在临床上普及应用，但有关上肢浅静脉的走行、口径大小、左右侧的对比及静脉变异综合报道甚少，本文通过测量的数据并进行分析和研究，为临床的应用提供参考数据。

1 材料与方法

取经甲醛固定的成人尸体上肢未损标本40具(80例)，男性30具，女性10具。按正常的解剖方法将上肢皮肤分开，先剔净上肢皮下组织，保留上肢浅静脉及属支，使头静脉、贵要静脉、头正中静脉充分暴露，细心观察3条浅静脉的走向及交通，观察各条静脉行径位置是否恒定，然后用游标卡尺(精确度为0.02 mm)进行测量，其测量顺序为前臂远侧段、前臂中部和肘部。经过测量后进行数据统计和分析。最后用尖刀细心纵行剖开各静脉，观察静脉瓣。

2 结果

头静脉自手背静脉网桡侧部起始，向上绕过前臂外侧缘至前臂掌侧面。在肘窝的稍下方，自头静脉分出一支，斜向内上方与贵要静脉相连，称为肘正中静脉。头静脉在肘窝处沿肱二头肌外侧沟上行穿喙锁胸筋膜，过腋动脉的前面注入腋静脉，或锁骨下静脉。

贵要静脉自手背静脉网尺侧部起始，在前臂后面的尺侧上升至肘窝以下，转向前面，于此接受肘正中静脉，再向上经肱二头肌内侧沟，至臂中部汇入肱静脉，也有在肱动脉内侧上升至大圆肌下缘注入腋静脉。

肘正中静脉由于是头静脉在肘窝处分出而汇入贵要静脉，所以管径粗大，可将头静脉大部分血引流到贵要静脉，致使头静脉上段管径变细。

表1 上肢浅静脉前臂静脉瓣数及各部管径 mm

3 讨论

经过对上肢浅静脉的解剖观察和测量，中心静脉插管术如穿刺点选择在外周静脉，尤以上肢浅静脉较合适[1-2]。其主要优点是直观性强、血管选择性大、穿刺点表浅、止血较容易、创伤小，可使感染机会大大减少。

头静脉的行程位置固定，在肘窝以下管径较粗，临床多选择该静脉。但也有学者认为[3]头静脉在肘窝以上变细，且静脉瓣多。不利于导管顺利通过。本文在剖查中观察到头静脉内的静脉瓣确实比贵要静脉多。有学者认为[4]中心静脉置管术经贵要静脉穿刺有其优越性，本文通过测量及剖析与其观点相一致。其优点是贵要静脉在行程中变异较少、位置固定、静脉瓣相对较少，其走向是由细逐渐增粗，故选择贵要静脉插管成功率较高。

肘正中静脉管径较粗短，在该静脉穿刺成功率会增高，并有保留时间长之优点。但美中不足的是由于肘关节的运动可导致插管受压。增加导管与静脉内壁的摩擦，从而导致静脉炎的发生。另外在观察中发现有1例左侧头静脉发出一小支入颈外静脉，并在解剖中发现有11例无肘正中静脉。

参考文献：

[1] Bertelli JA.Neurocutaneous axial island flaps in the forearm:anatomical.exprimental and preliminary clinical results[J].Br J Plast Sury,1993,46(6):489-496.

[2] 张婉红.肘正中静脉置管术在外伤抢救中的应用[J].岭南急诊医学杂志，2005，10(3)：236.

[3] 罗奕.贵要静脉与头静脉行中心静脉置管术的对比分析[J].湖南中医药导报,2004，10(1)：25-26.

[4] 王学东.贵要静脉的应用解剖[J].局部手术学杂志，2008，17(3)：162-163.