社区获得性肺炎患者血清C反应蛋白检测及临床意义

杨凤云

社区获得性肺炎(CAP)是呼吸内科的一种常见疾病。对于部分患者特别是老年肺炎患者，由于免疫功能低下，营养不良等因素，常导致患者在感染期白细胞总数及中性粒细胞比例不升高，甚至降低。部分重症肺炎病情变化快，进展迅速，导致全身多脏器衰竭(MODS)而死亡[1]。因此早发现、早治疗尤为重要。CRP作为急性期反应蛋白，在肺炎早期迅速升高，病情好转不迅速下降至正常，其升高幅度与感染程度呈正相关[2]。现总结我院自2011～2012年收治的85例肺炎患者就诊期间CRP检测资料，并探讨血清CRP测定在CAP中的临床意义。

1 资料与方法

1.1检测对象选择2011～2012年收治的85例CAP患者，诊断符合2006年CAP诊断和治疗指南。85例CAP患者中，男52例，女33例，年龄27～91岁，平均65岁，其中慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染者30例，年龄50～85岁(平均73岁)。住院7～65 d，平均(16.56±9.47)d。对照组为同期住院的30位患者，其中男17例，女13例，对照组患者除外CAP和其他可以导致CRP升高的感染和非感染性疾病。

1.2检测方法观察组和对照组患者均在入院第1天取血检测CRP、血常规。肺炎组抗感染治疗3～5 d，肺炎恢复期(入院2～3周)再次测定CRP、血常规(WBC、中性粒细胞分类)。肺炎组均经症状、体征、胸片及实验室、检查等确诊。测定采用迈瑞BS-380全自动生化分析，通过透射免疫比浊法测定CRP，CRP正常参考值为0～8 mg/L。

1.3统计学处理阳性率比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 CRP检测结果观察组中83例CRP高于正常，其中COPD合并肺部感染者CRP>100 mg/L 17例，>50 mg/L 8例，>8 mg/L 5例。肺炎患者>100 mg/L 19例，>50 mg/L 22例，>8 mg/L 12例，<8 mg/L 2例。对照组中CRP<8 mg/L 20例。观察组与对照组血清CRP阳性率经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 85例CRP测定分组对照 例(%)

2.2观察组血清CRP与体温、白细胞计数及分类比较85例观察组患者血清CRP阳性率较体温，白细胞计数及分类明显增高，经统计学处理差异有统计学意义(P<0.05)。85例观察组患者，CRP增高83例，正常2例，阳性率97.65%；体温39例增高，正常46例，阳性率45.88%；WBC及分类62例，正常23例，阳性率72.94%。

3 讨论

社区获得性肺炎是呼吸系统的常见病，又是威胁老年人健康的常见病。CRP是一种急性时相性反应蛋白，CRP在健康人血清中浓度很低，在感染发生后2 h即可升高，并早于体温和外周血WBC的改变。24～48 h达到高峰，升高幅度与感染程度呈正相关，若感染得到控制，CRP水平迅速下降[3]。因此CRP可以反映体内炎症的程度，可作为判断组织损伤的敏感指标，且不易受性别、年龄、贫血、体温、妊娠、药物等因素影响[4]。CRP对细菌性感染敏感，而病毒感染时升高幅度较低，多<20 mg/L，对两类感染有辅助鉴别诊断作用。本组结果显示，肺部感染患者血清CRP阳性率显著高于无肺部感染者。CRP还可以用来监测疾病的活动情况和严重程度，可以评估抗生素的疗效。CRP升高是比白细胞计数或体温更敏感的感染指标，随着抗感染治疗的进行，CRP逐渐下降，炎症的恢复期降到正常或接近正常，连续监测对观察治疗效果有很好的导向作用。

参考文献：

[1] 赵静,秦俭,杨淑芳.C反应蛋白和临床肺部感染评分在老年社区获得性肺炎预后评估的作用[J].首都医科大学学报，2007,28(4):450-453.

[2] 妥建军.社区获得性肺炎患者超敏C反映蛋白测定的临床意义[J].实用医学杂志，2011,27(8):650-652.

[3] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006,29(10):651-655.

[4] 李丽华，李春盛.C反应蛋白与全身炎症反映综合征和多脏器功能障碍综合征的关系[J].中华急诊医学杂志，2003,12(1):48-49.