超声引导下经阴道穿刺治疗卵巢巧克力囊肿的效果评价

王 欣

巧克力囊肿为子宫内膜异位到盆腔后随月经周期反复出血并被周围组织包裹黏连后形成，是妇科常见疾病，患者多为30～40岁妇女，囊内充满咖啡色、黏稠液体。囊肿小时无症状，大的巧克力囊肿可引起压迫症状。多数有痛经病史，呈渐进性加重。有的患者可有不孕。我们应用超声引导下经阴道穿刺技术，行囊肿穿刺抽吸并无水乙醇硬化治疗巧克力囊肿，收到良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011年3月～2012年3月在我院门诊治疗患者，年龄19～42岁，平均(28±6.9)岁，均有典型的卵巢巧克力囊肿超声图像，肿块直径3.9 cm×3.2 cm～6.8 cm×7 cm大小，平均直径 5 cm，1例为双侧囊肿，其余均为单侧囊肿。临床表现不同程度痛经9例，月经不调6例，下腹部不适7例，不孕3例，腿痛1例，体检发现2例，腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术后复发2例。囊肿位于子宫左边9例，右边14例，后方8例。

1.2器械使用仪器为美国产GE Voluson E8型彩色超声诊断仪，配用3.5 mHz阴道探头及16 G穿刺针长30 cm，及穿刺导向装置。

1.3方法术前常规排除酒精过敏，检查血常规、凝血四项、心电图、血CA125、AFP、CEA，必要时CT检查排除恶性肿瘤。分泌物常规检查，如有滴虫霉菌感染，则阴道局部治疗后进行手术，时间为月经干净后3～7 d。排空膀胱后取截石位，枸橼酸舒芬太尼 0.001 mg/kg，丙泊酚1.5～2.5 mg/kg诱导静脉全麻后，术中监测血压、心电图、氧饱和度，全程吸氧，必要时辅助呼吸。常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，阴道探头套阴超套装，导向装置放入阴道内，囊肿显示清晰，使穿刺线与囊肿最大直径吻合，避开腹盆腔内的肠管、膀胱子宫及血管，选择最短穿刺路径，将阴道穿刺针沿阴道探头上的导向器经阴道穹窿进入囊肿内，接20 mL注射器抽吸囊液送病检找癌细胞。注入生理盐水反复冲洗、抽吸，直到抽出液体透明为止，检查针头是否在囊腔内，若针头在囊腔内，注入无水乙醇5 mL，保留5 min后抽出。快速退出穿刺针，常规消毒处理穿刺点。术后口服抗生素5 d，1个月、3个月后复查判定疗效。

1.4疗效判定标准[1]治愈：临床症状消失，超声检查囊肿完全消失；显效：囊肿直径比原直径缩小1/2；有效：囊肿直径缩小不到1/2；无效：囊肿直径变化不大。

2 结果

1～3个月后复查结果显示，治愈21例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率93.3%。治疗过程未见明显不良反应，抽出的囊液经病理学检查均未见癌细胞。2例 3个月来复查时已怀孕，1例腿痛患者1月后复查腿已不痛。

3 讨论

巧克力囊肿为子宫内膜异位到盆腔后随月经周期反复出血并被周围组织包裹黏连后形成，每次月经增大一些，腔内可见点状或絮状漂浮物，囊液呈咖啡色黏稠。本病15%～20%的患者无症状，一般多有痛经，呈继发性、渐进性，有逐年加重倾向。疼痛多位于腹部或腰骶部，可有月经失调、月经量增多或经期延长，有的患者可合并有不孕，个别患者可有压迫症状。根据临床表现和B超检查结果不难诊断。卵巢巧克力囊肿是妇科最常见病之一，目前临床上采用药物及剖腹手术治疗副作用大、并发症多、复发率高，尤其对卵巢巧克力囊肿合并不孕症的患者[2]。自从腹腔镜手术应用临床后，腹腔镜替代了传统的开腹手术，是妇科微创手术的新发展。手术创伤减少，恢复迅速，住院时间缩短，具有诊断及治疗的双重作用，但用腹腔镜手术剥除术时有93%的囊肿被剥破，囊肿很少完整剥除[3]。

应用彩色多普勒超声引导下经阴道穿刺无水乙醇介入治疗巧克力囊肿， 在穿刺的过程中，可显示囊肿与邻近脏器的关系，避开重要的脏器及主要的大血管，并可监测穿刺针尖位置、囊肿缩小及注射无水乙醇过程，可以很大程度上避免药物治疗及手术治疗中诸多不利因素。无水乙醇能使子宫内膜细胞脱水，蛋白凝固变性，细胞破坏，组织收缩，能改变生物膜蛋白和脂质的比例，使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊肿内液体不再增加，预防囊肿复发，并使纤维组织增生产生无菌性炎症，使囊壁黏连，囊腔闭合，囊肿消失。囊腔内注入无水乙醇患者常有酸胀腹痛感，大约1个月后该症状减轻或消失，无其他不适。另外囊腔内注入无水乙醇囊壁上皮细胞被破坏后产生炎性反应，有液体渗出，术后1个月B超复查可能会发现囊肿再次增大，而后囊腔内液体会逐渐吸收，一般6个月彻底吸收。

选用此方法应注意：①卵巢囊肿位于子宫左侧右侧及后方可经阴道穿刺，囊肿位置过深或靠近腹壁，囊肿过大，直径超过7 cm，不宜行阴道穿刺。②单房，直径为3～5 cm的巧克力囊肿治疗效果最好。③另注入无水乙醇前应确定穿刺针位于囊内，才可注入无水乙醇，推注无水乙醇时力度应均匀，防止乙醇漏入腹腔。④术后配合药物治疗效果更好。如孕三烯酮胶囊，中药止痛化症片等。经阴道穿刺注入无水乙醇治疗卵巢巧克力囊肿具有安全性高、创伤小、费用低，患者短期内即可恢复健康，并且不会造成盆腔黏连。即使有复发者也可重复治疗。尤其可作为手术治疗后复发患者首选的治疗方案[4]。

参考文献：

[1] Messalli EM,Cobellis G,Pecori E,et al.Alcohol sclerosis of endometriomas after ultrasound-guided aspiration[J].Minerva Ginecol,2003,55(4):359-362.

[2] 郑飞云，洪卫，许云萍.经阴道穿刺及治疗盆腔子宫内膜异位囊肿32例分析[J].浙江医学，2000,22(2)：100-101.

[3] 金卓杏，张晓兰，李敏，等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察[J].中国实用妇科与产科杂志，2000,16(1)：51.

[4] 孙大为，谷春霞，卢美松，等.阴道超声波下子宫内膜异位囊肿及注入乙醇的长期疗效和安全性观察[J].中华妇产科杂志，1997,32(8)：181-182.