米非司酮治疗子宫肌瘤106例疗效观察

张继芳

近年来，随着超声的普及及人们健康意识的提高，子宫肌瘤患者有逐年增加的趋势，且发病年龄年轻化，许多患者不愿接受手术治疗，我院妇科门诊近年来应用米非司酮治疗子宫肌瘤取得较好的疗效，现总结如下。

1 资料方法

1.1一般资料2010～2012年，经我院妇科门诊检查及彩超确诊为子宫肌瘤并自愿接受药物治疗的106例患者，年龄31～52岁，临床表现为月经过多及经期延长者69例占65.09%；贫血30例占28.31%，血红蛋白最低64 g/L。所有患者在治疗前均无心肝肾等服用米非酮禁忌症。

1.2治疗方法从月经周期第1天开始，每日晚饭后1 h服用米非司酮片12.5 mg(北京紫竹药业生产，每片25 mg)服药后1 h禁食，连续服用3个月为1疗程。

1.3疗效评定用药后分别查彩超测量子宫肌瘤的3条径线和血红蛋白的含量，对于多发性子宫肌瘤，计算最大体积者为代表性结果，子宫肌瘤体积计算公式为：体积=4/3πabc(mm3),式中a、b、c代表三维径线，血红蛋白以g/L表示,肌瘤消失或肌瘤体积缩小20%为效，增大或无变化的为无效。

2 结果

2.1子宫肌廇体积治疗前子宫肌廇平均体积为(41.62±30.24)mm3，治疗后体积为(22.56±10.36)mm3(P<0.05)，治疗前血红蛋白含量为(92±14)g/L，治疗后血红蛋白为(120±8.9)g/L(P<0.05)，其中4例子宫肌瘤(最大直径3.4 cm)治疗后经彩超证实已完全消失，12例患者服药后肌瘤无明显变化，5例患者子宫肌瘤增大。

2.2症状改善情况106例患者服药后均处于闭经状态，75例在停药20～30 d后月经恢复，经量平均比治疗前少，30例贫血患者均得以纠正，治疗前血红蛋白平均(92±14)g/L，治疗后平均为(120±8.9)g/L，头晕、腰腿酸疼症状逐渐消失。

2.3副作用服药期间，早期少部分出现轻度恶心，无呕吐，2周后症状消失。有8例患者潮热、多汗等轻微绝经期症状。所有病例未出现体重增加及疲乏无力、色素沉着、低血压等副作用。

2.4随访所有病例在停药后均按期随访6个月，75例患者于停药后1个月内月经恢复，12例2个月内月经恢复，3例停药后3个月月经仍未复潮。4例肌瘤完全消失，治愈率3.77%。74例子宫肌瘤体积缩小，有效率69.81%。13例3个月后再次月经过多，肌瘤明显增大，于停药6个月后，又恢复至用药前大小，并伴月经过多，行手术切除。

3 讨论

传统观念认为，雌激素是促进子宫肌瘤生长的重要因素，研究证实，孕激素在子宫肌瘤的发病中起重要作用，是子宫肌瘤生长的促进因子[1]。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，具有明显的抗孕激素效应，因此，米非司酮可使子宫肌瘤体积明显缩小[2]。研究表明孕激素在肌瘤的发病机制中起重要作用，米非司酮有受体水平的抗孕激素作用，又可有非竞争性抗雌激素作用，抑制下丘脑垂体—性腺轴，使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经。本组结果显示服用米非司酮治疗后所有患者均闭经，子宫及子宫肌瘤体积明显缩小，有效率69.81%，其中4例治疗后肿瘤消失。子宫肌瘤是良性肿瘤，子宫出血是其主要症状[3]。因此，患者常伴有不同程度贫血，米非司酮治疗子宫肌瘤，由于阻滞了子宫内膜发育，患者处于闭经状态，治疗后血红蛋白有不同程度的升高，重度贫血得以纠正。故认为对于较大子宫肌瘤合并贫血的患者可先经米非司酮治疗1个疗程，使肌瘤体积缩小，血供减少，行肌瘤剔除术时，肌瘤与子宫壁界限清楚，疏松易剥离，术中出血少，降低术后并发症。所以，米非司酮可以作为子宫肌瘤剔除术前用药。对那些有症状，近绝经期排除恶性变的小肌瘤，而不同意手术者，经服用米非司酮，随着绝经期肌瘤的缩小[4]，临床症状消失，可达到治疗目的。综上所述，米非司酮治疗子宫肌瘤服药简单、副作用小、安全有效，是一种可行的保守治疗方法。

参考文献：

[1] 杨幼林,郑淑萍.米非司酮对子宫肌瘤组织中表皮生长因子的影响[J].中华妇产科杂志,1998,33(1)：38.

[2] 李瑞莲.子宫肌瘤治疗进展[J].中华中医杂志,2005,6(24)：1076.

[3] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:654.

[4] 岑兰芬.小剂量米非司酮治疗围绝经期子宫肌瘤疗效观察[J].中国现代妇产科杂志,2007,5(3):243.