脐血干细胞移植治疗肝硬化的护理

蒋红国

肝硬化是由于各种原因引起的肝脏损害导致肝脏细胞坏死从而导致的肝纤维组织增生，产生肝脏假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。干细胞是一类具有自我复制能力的多潜能细胞，干细胞是一种为充分分化尚不成熟的细胞，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能。现将35例脑血干细胞移植患者的护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010-02～2011-05笔者所在科收治的行脐血干细胞移植术治疗肝硬化患者35例。男29例，女6例；年龄30~66岁，平均50岁。其中丙型肝炎肝硬化3例，乙型肝炎肝硬化30例，酒精性肝硬化2例，本组35例患者全都有肝功能异常，20例血浆白蛋白下降，10例总胆红素升高。

1.2 方法 ①采集脐带血：脐带血的采集是在新生儿出生以后，取婴儿端3～8 cm脐带处2把止血钳结扎、断脐，贴近母端止血钳处消毒并将针头插入脐静脉，采集脐血100~200 ml，分离提取干细胞，30 min内备用；②脐血干细胞经股动脉移植：患者平卧，消毒，铺巾，利多卡因5 ml局麻后，用改良Seldinger法穿刺右侧股动脉，成功后送入0.035导丝，沿导丝插入5F血管鞘，退出内芯，保留肝素，沿导丝送入4F肝管，在主动脉弓成襻后，选择性插管至股腔肝动脉，注入地米10 mg高压造影，见肝脏明显缩小，肝动脉走行正常，以4F肝管选择性插管进入，肝固有动脉再次确认肝管位于肝固有动脉后，注入干细胞2.0×10EB个，术毕，拔管，压迫止血15 min，并包扎。

1.3 结果 本组35例术后10周复查肝功能，15例白蛋白明显升高，8例总胆红素降低，无一例患者出现不良反应。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 肝硬化患者病史长，疾病反复发作，疾病对劳动能力等社会生活的影响，常表现出没有耐心、丧失信心，常存在怀疑、抵触情绪，心理上缺乏安全感。干细胞移植治疗肝硬化又是一种新兴的治疗方法，所以患者术前常有恐惧和焦虑的情绪状态。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。首先满足患者的心理需要，建立充分的信任，同时可列举一些已治愈的患者和病情相似的病例，来增加患者手术成功的信心，再向患者及家属讲解介入治疗的目的，疗效，步骤，术前准备及注意事项，并向患者及家属介绍，消除患者的顾虑，稳定情绪，激发患者增长手术的信心，主动乐观地与医护合作。

2.1.2 术前常规准备 患者术前12 h禁食，6 h禁水，协助医师完善相关检验、检查。术前1 d指导患者床上练习大小便，了解患者的身心状态，监测生命体征，双侧腹股沟区的中面积备皮，做碘过敏试验，建立有效静脉通道，以便术中用药。

2.2 术中护理 持续心电监测，密切观察患者的生命体征和意识变化。2.3术后护理

2.3.1 病情观察 术后密切观察患者的生命体征，乏力、纳差有无改善，观察有无恶心、呕吐、发热、肝区不适等不良反应，观察穿刺部位侧下肢有无疼痛及障碍，如有肢体障碍，应加强肢体功能锻炼[1]。

2.3.2 穿刺部位的护理 嘱患者在干细胞移植手术后用盐袋压迫8 h，绝对卧床24 h，观察足背动脉搏动，避免剧烈运动和下蹲，3 d内勿洗浴，保持穿刺部位清洁干燥，以防针孔部位感染，注意查看穿刺部位有无渗血，血肿，密切观察生命体征的变化[2]。

2.3.3 饮食护理 术后应增加营养，提高机体免疫力，首先给予高维生素，易消化清淡的流质，少量多餐，促进胃肠蠕动，保持大便通畅。逐渐可增加到富含优质蛋白、低脂、高热量的饮食。

3 讨 论

脐血干细胞比骨髓中的干细胞更为原始，繁殖能力最强、速度最快，脐血干细胞移植治疗肝硬化不用配型，安全、痛苦小、无不良反应。干细胞移植术后的健康教育至关重要。除了宣教干细胞移植术后的有关注意事项，护理过程中多与患者沟通，对有可能引起患者紧张和焦虑的问题加强解释，做好健康宣教及定期随访嘱患者养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒。因此要求护士在工作中细心观察，及早发现护理问题，不断总结经验，提高护理水平，加强对术后的活动、饮食、用药等健康指导，使患者的疾病得到恢复。

[1]康秀文，李金凤，陈 静，等.干细胞移植治疗肝硬化的护理体会[J]. 现代护理，2010，6（3）：155-156.

[2]李 杰.自体干细胞移植治疗肝硬化腹水护理体会[J].中国医药，2010，6（4）：216-217.