彩色多普勒超声对良恶性乳腺肿块的鉴别诊断

申继东，董慧慧，倪秋玲

近年来，乳腺癌的发病年龄有年轻化的趋势，且发病率不断上升，成为妇女最常见的恶性肿瘤，严重危害广大妇女的身心健康，因此早期诊断早期治疗具有重要的意义。收集178例乳腺肿块的彩色多普勒血流显像资料进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组178例，均为女性；年龄17~76岁，平均48岁。全部患者均经手术及病理证实。

1.2 设备 采用GE公司LOGIO500及日立公司EUB-7000HV型彩色双功能超声诊断仪，线阵探头，探头频率7~10 MHz，具备彩色及脉冲多普勒功能。

1.3 方法 患者取仰卧位，必要时取侧卧位，常规手法扫查乳腺，发现肿块后，观察肿块的形态，测其大小，在二维图像上迭加彩色多普勒血流显像，调节彩色增益至不出现噪声，调节脉冲重复频率至700 Hz，调整取样框大小使其包括病灶及周边1～1.5 cm范围，调节声束与血流方向的夹角≤60°，多点取样，描记血流频谱，测量记录动脉阻力指数（RI），脉动指数（PI）等血流参数。

2 结 果

本组178例中，恶性肿块126例，约占71%，其中单纯癌65例，浸润导管癌41例，髓样癌8例，乳头状癌6例，硬癌2例，浸润小叶癌及黏液癌各2例。良性肿块52例，其中，纤维腺瘤28例，乳腺增生16例，慢性炎性肿块4例，脂肪瘤及脂肪坏死各2例。

超声影像学特点：①恶性肿块形态不规则，周边有毛刺样或蟹足样改变，无包膜或包膜不完整；良性肿块形态规则，有包膜；②恶性肿块内部回声不均，多呈低回声，后方伴衰减；良性肿块内部回声多均匀，后方回声无衰减；③恶性肿块内可见泥沙样钙化灶；④恶性肿块纵横比>1，良性肿块<1。

肿块内的血流分布部位为周边、内部及周边和内部均有3种。血流分布形态分为点状、线状及分支状3种。恶性肿块内部检出血流124例占98.4%，良性肿块内部检出血流30例占57.7%，两者具有统计学差异（P<0.01）。血流分布部位：恶性肿块周边及内部均有血流者85例（占67.5%），良性肿块周边及内部均有血流者15例（占28.9%），仅有周边血流者23例（占44.3%），二者的血流分布部位有统计学差异。

肿块内血流参数：恶性肿块组RI 0.76～0.97，PI 1.29～2.07，良性肿块组 RI 0.55～0.76，PI 0.78～1.30，两者有统计学差异（P<0.01），以 RI>0.75，PI>1.30 为临界值，诊断恶性肿块的敏感性为88%、87%，特异性为81%、86%，准确性为87%、86%。

3 讨 论

过去有学者研究了乳腺肿瘤的血流状况，恶性肿瘤内全部发现血流信号，而良性肿瘤内无一例发现血流信号，一度认为肿块发现血流信号的诊断敏感性和特异性为100%。近年来，随着高频探头、彩色频谱多普勒及能量多普勒的广泛应用，检查经验的增加，超声诊断乳腺肿瘤的敏感性和准确性不断提高。随着超声仪器对低速血流的敏感性不断提高，使得良性病灶及正常乳腺内的血流信号的检出率逐渐上升。王燕等[1]研究发现恶性肿块内的血流检出率为97.6%，良性肿块内有59.5%的血流检出率。韩增辉等[2]研究结果为：乳腺恶性肿块的血流检出率为93.8%，良性肿块内的血流检出率为82.5%。本组126例恶性肿块中检出血流124例，占98.4%，52例良性肿块中检出血流30例，占57.7%，与王燕等人的研究结果相近。笔者认为：仅凭肿块内有无血流而判定肿块良恶性的时代已终结。

彩色多普勒不仅能观察肿瘤内有无血流及血流的分布情况，而且能利用脉冲多普勒频谱进行血流动力学参数的测量，但对肿瘤良恶性的鉴别诊断价值，目前很多专家的意见尚不统一。刘月洁等[3]认为：RI、PI在鉴别乳腺良恶性肿块上有诊断价值。国外Buadu等[4]研究结果则认为多普勒血流参数RI、PI在乳腺良恶性肿块鉴别诊断上无意义。本文资料结果表明：恶性肿块的 RI 0.76～0.97，PI 1.29～2.07，明显高于良性肿块组，说明RI、PI有鉴别诊断意义，应当作为有效的鉴别手段。但要注意的是，彩色多普勒由于受角度依赖、外溢、混叠等因素的限制，血流的连续性和形态描述性较差，影响对乳腺癌异常血管形态的整体观测。某些乳腺癌仅在边缘或内部显示少许圆点状或短棒状血流，而出现假阴性。

由于恶性肿瘤呈浸润性生长，浸润状的边界是乳腺癌的主要特征。本组边界呈浸润状的占81%，形态多不规则，纵横径>1，边缘呈毛刺状，内部呈不均匀的低回声，后壁回声多有衰减。针尖样的钙化是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成，因此，针尖样钙化被普通认为是乳腺恶性肿瘤的特征，一旦在病灶内发现钙化灶，则提示其恶性可能性大。本组乳癌内发现钙化56例占35%。

彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断具有一定的价值，但也有一定的局限性，必须结合二维声像图特点以及临床表现来作出诊断，同时对患者的临床表现和其它影像检查手段，应有足够重视、相互补充，将会进一步提高超声对乳腺癌的诊断符合率，也将使彩色多普勒超声在乳癌早期诊疗及普查方面发挥更重要作用。

[1]王 燕，范建华，赵雅培，等.彩色及能量多普勒超声在乳腺肿块鉴别诊断中的价值研究[J].中华超声影像学杂志，2007，16（3）：242-244.

[2]韩增辉，王金华，钱蕴秋，等.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及其临床应用价值[J]. 中国超声医学杂志，1997，13（1）：34-36.

[3]刘月洁，张 颖，付 钰，等.彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿物的应用[J]. 中国超声医学杂志，2006，22（6）：420-422.

[4]Buadu LD，Murakamj J，Murayama S，et al.Color Doppler sonography of breast masses:a multiparameter analysis[J].Clin Radiol，1997，52（3）:917-923.