胃窦炎癌变1例

崔 红

患者，男，47岁。10年前起感上腹部胀痛，常于饭后3～4 h发作，偶有反酸，药物及进食能缓解。行胃肠钡餐检查，发现胃角切迹处有一腔外龛影，约1.0 cm×0.7 cm，附近胃壁柔软。胃窦扩张差，黏膜皱襞纵行增粗，X线诊断为良性胃溃疡。以后患者反复发作，近期X线钡餐复查，溃疡仍存在，约0.5 cm×0.3 cm，窦部呈峰样狭窄形僵硬，但加压时显示胃窦壁尚柔软，原来纵行增粗的黏膜皱襞消失，而显示为密集的小圆形息肉样充盈缺损。胃镜并取活组织做病理检查见，在胃小弯距幽门3 cm处有0.4 cm×0.6 cm溃疡1个。胃窦黏膜平坦，有多数散在的扁圆形隆起颗粒增生，距幽门1.5 cm处有一隆起的增生病变约1.5 cm×1.5 cm，界限清楚，边缘略有堤样突起。病理示小弯黏膜局部不典型增生及癌变（管状腺癌侵及黏膜下层）。幽门上组淋巴结1个转移。诊断：①重度萎缩性胃炎，小弯黏膜局部不典型增生及癌变（管状腺癌侵及黏膜下层），幽门上组淋巴结1个转移；②胃小弯慢性溃疡。

很多研究表明胃癌与萎缩性胃窦炎之间有着密切的关系。萎缩性胃窦炎癌变的危险性大于正常人20倍。对于萎缩性胃窦炎演变成胃癌的机理，一般认为萎缩性胃窦炎时，胃黏膜功能和结构都发生异常改变，胃液游离酸减少，pH升高，胃内细菌量增加，特别是在硝酸盐还愿酶阳性菌存在的情况下，硝基（NO3-）被还原为亚硝基（NO2-），而使胃液亚硝基（NO2-）含量升高，给胃内合成亚硝基化合物提供了致癌的必要条件，但要萎缩到何种程度，需要多少时间才会癌变，尚不明了。一般说来，胃黏膜活检时伴有重度肠腺上皮化生和间变者，更易癌变。萎缩性胃炎虽非癌前病变，但如任其自然发展，确有少数患者可能演变成胃癌。由此可见，在今后的胃癌防治工作中，应注意胃窦炎的诊断和治疗。