横结肠癌误诊为慢性胃炎1例

焦仁福

患者，男，34岁，汽车驾驶员。因上腹间歇性疼痛3个月，加重半月入院。疼痛呈持续性胀痛，无节律性，无反酸嗳气及发热，吃生、硬、辛、辣食物易诱发，剧痛时伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无宿食及咖啡色，非喷射状，有时感上腹膨胀，似有梗阻，液气通过不畅感，自用手从右向左按摩推挤后有气过水声，梗阻感即消失。患者饮食尚可，大便稀黄，1～2次/d，无黏液血便，无腹泻交替现象，精神状况欠佳，体重进行性减轻。患者有上腹不适感5年余，嗜好烟酒。查体：生命体征正常，精神萎靡，轻度贫血貌，急性病容，体型偏瘦，皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及，腹平坦，未见肠型及蠕动波，肝脾触诊不满意，上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未扪及包块，Murhy征（－）性，肠鸣音正常。血常规检查示：Hb 10.5 g/L，RBC 3.5×1012/L，WBC 9.0×109/L，N 0.80。 粪常规：稀便淡黄，镜检（－）/HP。上消化道钡餐及纤维胃镜：慢性萎缩性胃炎。B超：肝、胆、胰、脾均正常。入院诊断：慢性萎缩性胃炎。给予抗炎、制酸、解症镇痛等治疗，症状缓解后出院。患者仍经常外出驾车，但上述症状反复发作，多次住院，均按此方案治疗好转，体质日渐消瘦，体重进行性减轻，贫血逐渐加重，疼痛间歇时间缩短，粪便隐血试验阳性，疑为胃癌，转上级医院诊治，复做胃镜、B超、CT等检查，均诊断为慢性萎缩性胃炎，如此反复多次，持续半年之久，最后出现腹泻黏液血便，上腹包块，肠梗阻症状体征明显时，才确诊横结肠癌，但已属晚期，失去了手术机会。

大肠癌又名结直肠癌。21世纪初的统计结果显示结直肠癌的发病率已经超越胃癌跃居第二位，仅次于肺癌，结直肠癌的好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。结直肠癌起病隐匿，无明显特异症状，早期诊断常较困难，而横结肠癌在结肠癌中所占比例最小，误诊率更高，误诊为慢性胃炎文献报道甚少。现将本例误诊原因分析如下：①对结肠癌尤其是横结肠癌认识不足：结肠癌早期症状不明显，即便有症状，也无特异性，部分患者可不出现肠道症状，即腹泻、便秘、黏液血便等，而肿块型多在中晚期才有梗阻，本例患者在疾病发展过程中（早期）有不全梗阻和腹泻现象，但未引起足够重视，未做相关的检查，假如此时做钡剂灌肠或纤维肠镜等辅查，多能确诊；②被合并症所迷惑：该患者为青年男性，驾驶员，长期出差在外，饮食不规则，嗜好烟酒；且有慢性胃炎病史多年，多种检查都支持慢性胃炎的诊断，未发现腹部包块或其它疾病，并按胃炎治疗，症状好转，满足于该诊治方案，放弃了追查与胃炎不相符的各种症状，如进行性体重减轻、消瘦及贫血，腹泻、便秘、黏液血便等，造成误诊；③过分依赖辅查和相信上级医院的诊断：患者在治疗期间，多次做B超、胃镜及钡餐检查，且又多次到上级（Ⅱ甲或Ⅲ甲）医院诊治，均诊断为慢性萎缩性胃炎，并列出治疗计划；患者和多数基层医师都对上级医院的诊断毫不怀疑，往往照葫芦画瓢的按医嘱执行，局限了医师的思维，不能开阔思路去考虑其它疾病，以致延误诊断。