骨折患者的连续性康复护理简介

许悦玲，张 荣，郭晨霞

连续性护理是指护理服务不受患者出院的限制，随着患者回归家庭而治疗服务也延伸到家庭、社区。骨折患者因骨折愈合时间长、活动受限、有的长期卧床等，尤其年龄较大者，出现一些相应并发症如压疮，出院后需要得到各种康复信息的指导，其连续性护理的需求尤为突出。现将其护理服务报告如下。

1 设立专职咨询宣教护士

施行连续性护理的护士要求具有较全面的专业知识和技能，较强的沟通技巧能力、热情的服务态度和较厚重的跨文化护理水平。她们的工作经常要与医师沟通，和责任护士一起施行“双班覆盖式”宣教法，为住院患者进行补漏、重复的健康教育；为出院患者答疑解惑，把新的健康信息传递给患者和家属，并据患者和家属反馈的情况及时调整健康指导计划、内容和方法。从医院到家庭的这种无缝隙的护理延续，保证了患者始终处于医疗护理监督之下，增强了患者遵医行为和自我保健行为。

2 建立健康教育“口袋书”

口袋书，顾名思义，装在随身口袋里的书，是记录患者治疗、护理、康复转归的健康指导手册，拿取方便，便于阅读。其内容为：科室简介、专家介绍、核心技术、住院教育和出院护理计划等。其中住院教育是由责任护士为患者书写个性化的健康教育内容，如疾病预防、饮食指导、用药注意事项、护理措施、功能锻炼方法等。口袋书一册在手，患者的治疗护理等信息一目了然。对患者来说，强化了各种知识的摄取，促进了他们矫正不良生活行为，养成良好健康行为，保障了疾病的康复进程。

3 进行家庭情感干预

患者家属同样需要受到护士的关注，帮助患者家属树立信心，减轻焦虑，给予患者家庭健康知识辅导，发放骨科疾病宣传册等。研究结果显示，患者和家庭会经常翻阅宣传册并很乐意记住其内容[1]，同时指导他们处理好家庭的各种关系，以减少不良情绪事件的发生。

4 制定出院护理计划

患者出院前，由责任护士、咨询宣教护士、医师三位一体为患者制定详细的连续性护理计划。内容为：饮食与营养、生活起居、用药指导、复查时间、休息与锻炼、一般自护等，最后还有温馨小贴士提醒。要求具体、实用、具有个性化，保证其服务的延续性。

5 建立健康档案并定期随访

为患者建立个人健康档案，内容为：病情摘要、辅助检查阳性结果、功能锻炼方式、遵医行为评估（出院护理计划执行情况）。咨询宣教护士在患者出院后3个月内，每周进行1次电话随访，及时了解患者的心理状况、饮食、服药、拍片检查、功能锻炼等情况，并给予逐项记录，根据病情转归情况及时调整护理计划，或据病情需要约医师上门一同随访。病情发生异常变化时嘱其及时到社区或返院检查治疗。如患者骨痂形成，达到临床治愈，或功能康复后随访结束。

连续性护理是将护理服务从医院延伸到家庭、社区，将服务内容从单纯的治疗拓展到康复、心理、社会支持等方面，以切实提高患者生活质量作为最终目标[2]，使患者对健康的认识不断深化，建立并形成有益的健康行为和生活方式，更加注重生存质量。同时，也缩短了患者的住院时间，减轻了家庭经济负担，提高了护士在维护健康中的地位。

[1]罗 丹，周 在.ICU患者转出过渡护理的国外研究现状[J].解放军护理杂志，2010，27（6）：445-447.

[2]张 岚，陈海花.护士对开展心血管疾病连续护理的认识[J].中华护理杂志，2011，46（1）:65-67.