烟台疗养院疗养员及离退休干部用药依从性调查

陈丽萍，王 翰，闫 辉

随着社会的进步，我国经济进入高速发展期，居民生活水平得到快速提高，就医用药等一系列基本保障措施不断出台，改变了以往小病靠一靠的旧观念，有病进社区、进医院，使某些疾病在早期得到控制，减少了居民身体的痛苦以及因疾病发展而承担的重大经济负担。近年来我军的医疗保障有了很大的提高，医疗政策逐步改善，特别是离退休老干部的用药水平大大提高。本文针对笔者所在疗养院老干部、疗养员用药依从性调查，为医务工作更好地为患者服务提供参考[1]。

1 对象与方法

1.1 离退休干部调查 2010年对笔者所在疗养院34名离退休干部的患病情况及用药依从性进行了调查，其中离休干部8名，年龄均在80岁以上；退休干部26名，年龄均在55岁以上。其中男23人，女11人。方法：采取就医后随访，根据临床诊断了解用药情况。

1.2 疗养员调查 随机抽查2010年度来笔者所在疗养院疗养的、医师下有长期用药医嘱的70名疗养员的用药情况。男50人，年龄40～80岁；女20人，年龄50～80岁。其中患有糖尿病、心脑血管疾病的26人，服用3种以上药物；患有糖尿病、胃炎等一种慢性疾病的9人；上呼吸道感染使用抗生素的9人，患有普通感冒的12人，胃肠道疾病8人。

2 结 果

2.1 离退休干部 离退休干部因年龄较大，80%以上患有糖尿病及心、脑血管病等多种疾病，且病情复杂，多需长期服用降压药、降糖药等3种以上药物。他们的听力、视力、记忆力减退，心、肺、肝、肾功能较差，用药量大、种类多，经常忘服、漏服或重复用药。随访时发现34名离退休干部中15人用药依从性差，其中男性高于女性（男10人，女 5人），男性占29%，女性占15%，共占总数的44%。

2.2 疗养员 疗养员因有护士每日按用药次数摆药，患慢性疾病的疗养员能够坚持服药。但年轻疗养员多数忽视病情，有的未按医嘱服药，根据药杯的剩药情况发现10人具有用药不依从性，占抽查例数的14%。

3 讨 论

依从性是当患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导时，就认为这一患者具有依从性，反之则不依从。依从性并不限于药物治疗，还包括对饮食、吸烟、运动及家庭生活等多方面指导的顺从。患者缺乏依从性可产生治疗失败。有些患者因对依从性缺乏正确认识与理解，随意自行调整药物剂量或随意停药，以致治疗失败。如很多患者对感染性疾病采用短期抗菌药物治疗不能坚持1个疗程，往往提前停药，其实感染并未控制；有的患者在接受药物治疗初期，因效果不显著自行加大剂量，可能发生严重中毒，如服用地高辛。

有报道患者对用药的不依从率平均为40%[2]。离退休干部多视力、听力、记忆力随年龄增长在逐年减退，对药品的颜色、气味、大小、形状辨别减退甚至模糊，而且有的老年人比较固执，经常会自作主张，擅自增减药物的使用剂量，忘服、漏服、重复用药，有时会不按时服药，直接影响治疗效果，有时可能会发生严重的药物不良反应。提高这一群体的用药依从性要求医师、药师共同努力，通过沟通告知病情，使其重视；有针对性地做好健康教育及药理药效知识宣传，特别是老人身边的亲人及家庭护士对药品的使用知识的知晓非常重要，从行动上保障治疗方案行之有效。年轻疗养员基本为在职干部，当今军事斗争任务复杂，给在职干部特别是领导干部造成极大的压力。军队人员结构的改变，社会环境的变化使部队管理教育带来了很大变化，加大了在职干部的压力，使其不能完全放松疗养，部队日常工作训练仍然亲力。同时社会活动频繁，休息睡眠质量差，一日生活不规律。疗养期间未按医嘱疗治，达不到疗养、治疗的目的。随访中发现年轻疗养员有漏服药品、用药疗程不到便自行停药，使得前面的治疗得不到延续，以致治疗失败；也有药品使用超过疗程的，浪费了经济资源，以致使其产生耐药性。对此应该做一些宣传栏，或者药师根据医嘱、临床诊断在发药时认真叮嘱，特别是容易滥用、产生耐药性的药品如抗生素的使用。

疗养院集疗养、医疗、康复于一体，主要面对的是健康、亚健康或稳定性疾病的人群，利用疗养院完备的健康体检、健康管理、优越的地理位置、丰富的自然因子，在治未病上下工夫，这是全球医学科学发展的战略前沿，更是我们疗养院努力的目标，早防、早治把疾病控制在萌芽状态。

[1]周大义.对患者用药依从性的调查分析报告[J].海峡药学，2010，22（6）：256.

[2]孙义峰，戴新民.疗养院防范药物滥用途径的探讨[J].中国疗养医学杂志，2010,19（1）：77.