一期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿40例

徐道增，李福泉

阑尾周围脓肿是急性阑尾化脓坏疽或穿孔，大网膜移向右下腹，将阑尾包裹并形成粘连而成。笔者所在医院自2003-01~2010-10共收治阑尾周围脓肿患者50例，对其中40例进行了一期阑尾切除手术治疗。

男18例，女22例；年龄10~70岁，平均52岁。发病时间2～10 d，平均6d。 体温 37.8~40℃,平均 38.5℃。白细胞计数和中性粒细胞比例增高，白细胞计数高至（10~20）×109/L。B超示阑尾周围脓肿，直径2~8 cm，平均4 cm。36例曾行抗感染治疗。40例中，28例选择麦氏切口，12例选择下腹腹直肌切口。手术中发现阑尾穿孔15例，蘸尽脓液，一期切除阑尾及坏死网膜组织或脓壁，清洗腹腔，其中36例放置引流管。且手术前后配合使用头孢曲松钠及甲硝唑两联抗生素，应用6～14 d，平均10 d。40例患者均获治愈。住院时间6～15 d，平均10 d，术后切口感染3例，经换药治愈。1年内发生粘连性肠梗阻3例，经非手术治疗缓解。

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型之一。临床如有转移性右下腹痛或右下腹痛，可及一边界不清晰的触痛性包块。白细胞计数明显增高。B超提示右下腹混合性包块。CT扫描尤其有助于阑尾周围脓肿诊断。传统的观念对急性阑尾脓肿采用综合、对症、非手术治疗，但治疗时间长，治疗效果不满意。部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，仍需手术治疗。有的只能切开引流。术后常可并发肠瘘，腹腔严重感染，造成不良后果，而且不能避免阑尾炎的复发和肿块引起的并发症。近年来已有对阑尾周围脓肿一期手术治疗的报道，亦有在B超引导下经皮穿刺引流术，择期再做阑尾切除术的报道。一期治疗的优点是缩短疗程，节省治疗费用，减少痛苦，消除感染源，避免复发和非手术治疗带来的诸多并发症。一期治疗要求掌握好适应证：最好在起病后2～10 d内手术，时间愈早，效果愈好，时间长，炎症已控制的阑尾脓肿，不强求一期手术切除，宜应用联合中药治疗，促进脓肿吸收消退。选择手术时切口宜选腹直肌切口，病程短的可选麦氏切口，以利术野充分暴露。急性阑尾周围脓肿与周围肠管、网膜粘连疏松，易于钝性分离，但一定要在直视下进行，避免损伤炎性水肿的肠管、血管。如阑尾根部坏疽、穿孔，可行U字缝合关闭阑尾切口的盲肠壁，用大网膜覆盖，以减少肠瘘的发生。同时要切除炎症较重的网膜组织，消除坏死物、粪石等。用甲硝唑冲洗腹腔并吸净，可减少术后腹腔感染及肠粘连的机会。将阑尾残端尽量移至于侧腹壁，便于炎症的局限，利于引流，处理残端不满意者，要留置引流管，只要手术操作细致、得当，是可以取得满意效果的，但不提倡盲目追求一期切除率。术中如发现难以处理的阑尾，宜行单纯引流术。术中腹腔冲洗主要用甲硝唑液，切口用甲硝唑和庆大霉素等稀释液逐层冲洗，术后加大抗生素应用力度，能减少感染的机会。本组术后无腹腔感染者，切口感染3例，占7.05%。本组1年内有3例粘连性肠梗阻发生，发生率较高，只要术中处理得当，预先防范，术后引流充分，使炎症局限，可减少并发症的发生。