应用VSD治疗大面积皮肤撕脱伤1例观察与护理

封 华

(泰山医学院附属医院骨三科，山东泰安 271000)

皮肤撕脱伤是由于车轮或机器等产生的外力作用致皮肤和皮下组织从深筋膜深面或浅面强行剥脱，同时伴有不同程度的软组织碾锉损伤。下肢大面积皮肤脱套伤是创伤较严重的合并伤之一，如不及时处理，将会发生皮肤坏死、液化、感染、骨髓炎，甚至导致截肢．严重影响伤肢的愈合和功能康复。负压封闭引流(VSD)指用内含引流管的敷料来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后将引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。2011年9月我科收治1例大面积皮肤撕脱伤患者，经积极治疗和精心护理，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

患者男，35岁，因车祸致右股骨干骨折，左下肢大面积皮肤撕脱伤于2011年9月15日急诊入院。入院时左腹股区至膝部皮肤撕脱，皮下组织肌肉挫伤严重，创口污染重，流血不止，右股骨干粉碎骨折，入院后积极抗休克治疗，备术备血，完善各项检查，即在硬膜外麻醉下行右股骨干骨折切开复位内固定术+左下肢大面积皮肤撕脱伤创面封闭引流术。术后转ICU抗感染，对症治疗。术后2天患者病情平稳转入我科继续治疗。转入时患者右下肢切口敷料包扎，切口内持续负压引流，左下肢创面VSD引流，并给予抗感染，对症支持治疗，使用VSD敷料2个疗程(5－7天一疗程)后，创面大部成活，肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，创面给予彻底清创后改用油纱外敷，换药QD，3周后创面肉芽生长成熟，给予植皮，术后植皮区生长良好，创面结痂，效果满意。

2 护理

2．1 严密观察病人生命体征的变化，及时准确记录。严密监测体温，高热时给予物理及药物降温。2．2 对负压引流术的护理

2．2．1 严密观察持续负压吸引器负压力在规定范围400～600 mmHg内。

2．2．2 注意VSD的密封性，调节好负压后，填入的医用泡沫敷料应明显收缩变硬，出现引流管管型，创面附近无漏气声。不可按压VSD材料，及牵拉引流管。

2．2．3 保持引流管通畅，防止折曲受压。

2．2．4 严密观察引流液的性状、颜色、量，并准确记录并交班。

2．2．5 每日更换引流瓶时，应先夹闭引流管，关闭负压源，然后更换，引流液84消毒半小时后倒掉。

2．2．6 严格无菌操作，预防感染。

2．3 密切观察末梢血运情况，如有异常及时通知医生。

2．4 压疮的护理 给予气垫床预防压疮，协助翻身按摩受压处皮肤，勤更换被服。加强营养，因每天吸出的渗出物中含大量蛋白、液体、电解质等，应防止发生负氮平衡和酸碱、水电解质紊乱，加强患者营养，给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食，避免压疮发生，增强抗病能力。

2．5 预防下肢血栓 指导患者患肢功能锻炼，向心性按摩双下肢，遵医嘱应用防血栓药物。

2．6 疼痛护理 介绍疼痛发生机制原理及减轻疼痛的方法，可适当应用止痛药物。

2．7 长期卧床并发症的护理 由于患者疼痛、卧床、活动受限，需加强基础护理，保持床单位清洁，做好口腔、皮肤、会阴、头发的清洁，鼓励深呼吸、咳嗽、拍背，多喝水等。

2．8 心理护理 患者突发车祸，身心受到巨大伤害，充满恐惧，对预后无信心，情绪低落，我们应以热情态度对待病人，多与之交流，帮助树立信心，战胜疾病。

2．9 病室要求 房间每日通风，加强房间消毒，地面湿式清扫，保持安静、清洁，减少探视预防交叉感染。

2．10 康复护理 康复锻炼应贯穿治疗始末，每天进行床上功能锻炼，患肢主动柘屈背伸，股四头肌等长收缩，包括未受伤肢体的主动锻炼。

3 讨论

患者严重车祸导致股骨干骨折和皮肤撕脱，治疗时应先抢救生命，在保持生命体征平稳时，控制感染是关键，因此在治疗护理过程中要严格控制感染，执行无菌操作，定期做细菌培养及药敏实验，明确致病菌类型，选择敏感药物对症治疗。同时密切观察生命体征，加强营养，增加抵抗力，做好心理护理，专科护理，基础护理。VSD是外科引流技术的革新，能彻底去除腔隙及创面分泌物及坏死组织，促进伤口愈合，其应用会越来越广泛，因此护理人员应熟练掌握其原理、操作规程，做好专科护理，加强病情观察，预防并发症的发生，促进病人早日康复。

［1］ 胡艳丽．负压引流术治疗四肢创伤性软组织损伤32例观察与护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，6(12):39．

［2］ 贺红英．骨折伴皮肤撕脱伤并发绿脓杆菌感染1例临床护理［J］．齐鲁护理杂志，2010，12(29):103．