人工肝治疗重度肝病的临床护理*

2012-04-13封元梅

山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报 2012年5期

封元梅

(泰安市中医医院山东泰安 271000)

近几年，随着方法学、材料学以及设备工艺等方面的不断进步，人工肝治疗重度肝病取得了显著的进展，为肝功能衰竭等各类重度肝病的患者争取了时间。我院于2009年2月至2012年3月采用人工肝治疗重度肝病156例，取得了显著地效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组共156 例患者，男性107例、女性49 例；年龄最大的为73岁，最小的为22岁，平均47.5岁。其中，急性、亚急性重度性肝炎47例，慢性重度性肝炎106例,3例慢乙肝重度患者中伴有肝肾综合症、电解质紊乱。人工肝支持系统治疗156例，无一例并发症发生。

2 护理要点

2.1治疗前的护理

2.1.1心理护理治疗前先征求患者和家属的意见，介绍该治疗的有效性、安全性、局限性、必要性，介绍治疗的方法、过程，详细说明人工肝是目前较为先进的治疗手段，疗效好、痛苦小，机械操作安全性好，以减轻患者的紧张、恐惧心理，取得配合，坦然接受人工肝血浆置换术的治疗。

2.1.2术前准备备齐术中用药及患者病情需要的药物，急救用品、心电图、注射器、化验单、试管。根据病情进行饮食指导，观察患者病情有无变化，更换床单元，使用臭氧机进行空气消毒，保持空气清新，定时通风消毒。工作人员严格遵守消毒隔离制度，进入治疗室。室内温度保持在25～28 ℃，湿度为50%-70%。

2.1.3详细询问病史了解患者有无肝昏迷前期，心肺功率情况，凝血酶原时间及血小板计数等，嘱患者排空大小便，保持相对舒服体位，准备好抢救物品。

2.1.4血管的准备人工肝治疗必须依靠有效而稳定的体外循环血路，选择合适的穿刺部位，建立动脉、静脉的体外循环，注意保护血管，观察有无渗出血肿、脱出。

2.1.5管路准备严格无菌操作，仔细检查人工肝血浆置换管脐有无破损，正确连接管路。用生理盐水预冲管路，排空管路血浆分离器内的空气。

2.2术中护理连接动静脉回路，开通血泵，以小流量(50 ml/min)开始运行五到十分钟，无不适再置换血浆。严密观察病情变化，床旁心电图监护，发现异常及时处理，观察皮肤有无瘙痒、荨麻疹、发热、寒颤等血浆过敏反应，观察有无低血钙表现，如口周麻木、肌肉痉挛、手足抽筋等；观察有无头晕、心慌、四肢湿冷等低血压表现；观察有无渗血。如出现不良反应，需按医嘱用药，及时处理[1]。

及时准确完成有关记录，包括用药、血浆量、血流速度、分离血浆速度、动静脉压、跨膜压等参数，有利于医生准确判断病情。

无菌操作。由于重型肝炎病情严重，免疫功能底下，易发细菌感染，因此在机器预冲静脉穿刺、术中加药、更换血浆等方面必须严格实行无菌操作。

2.3术后护理

2.3.1留置管的护理治疗结束后立即用肝素钠封管，以后每天用肝素钠水冲管一次，术后24 h绝对卧床休息，保持局部干燥，每天更换穿刺点的纱布，并消毒局部，观察穿刺点是否有无红肿感染等现象。

2.3.2嘱患者注意事项嘱患者留置管拔出前不得下床活动，尽量保持插管侧肢不屈曲，以免回气堵塞导管，穿刺侧肢体制动24 h。

2.3.3拔管护理穿刺部位拔管后，常规按压30 min后加压、包扎固定。嘱患者两小时穿刺侧肢体不易屈曲用力，24 h绝对卧床，防止再出血。观察局部有无渗血、血肿[2]。

2.3.4加强营养术后即可进食，根据病情酌情进流质、半流质饮食，少食多餐。做好交接班，密切观察患者治疗后的病情。