李忠仁教授临床学术经验撷要

贾瑞冬

(南京中医药大学,江苏 210029)

李忠仁教授从事教学、临床及科研工作40余载,治学严谨,学验俱丰,临证尤以衷中参西,巧思善施为长,擅于治疗各种疑难杂症,多年来精心致力于研究针灸治疗脑血管疾病、老年痴呆及眼病等顽疾,屡起沉疴,惠人无数,深得弟子及广大患者爱戴。吾有幸跟师侍诊,导师不责我等愚钝,以临床实践不断点拨释疑,受益匪浅,现撷取其中一二,以飨同道。

1 辨证施治,着重调“神”

在临床治疗中导师强调标本兼治、病证结合、舌脉相应,针刺过程中更强调“调神”的重要性。“凡刺之法,先必本于神”,“用针之要,无忘其神”,导师经常强调临床施治先调其神,门诊接诊的患者多是疑难杂症,大多数患者都是辗转求治显效不佳,建立对医生和治疗的信任是首要前提。治疗时应“先安其神”,导师常用“智三针”配合百会穴安神定智,同时耐心地向患者解释疾病的病性及转归,树立患者对治疗的信心,使治疗达到事半功倍的效果。正如《金针梅花诗抄》所云:“病者之精神治,则思虑蠲,气血定,使之信针不疑,信医不惑,则取效必宏,事半功倍也。”中医学理论认为“神”不仅仅是精神思想,更是生命活动的基础,“神者,正气也”,“故神者,水谷之精气也”,张景岳言:“医必以神,乃见其形,病必以神,气血乃行,故针以治神为首务。”导师嘱患者在针灸之后意念集中于施针之处,使气随意行,气至病所,更好地提高临床疗效。

如曾治一患者,男,27岁,2010年3月20日就诊。其母代诉因婚恋不遂精神失常 4年余,常诉腹内异物难受,查腹部CT无异常,经多家医院诊为神经官能症,近3个月症状加重,诉腹中有异物,于家中翻滚哭闹。就诊时患者精神呆滞,反应迟滞,食纳尚可,夜寐差,小便正常,大便秘结,舌质红,苔黄腻,脉弦兼滑。中医诊断为郁证,西医诊断为神经官能症。辨证为肝郁化火,上扰心神。治宜清心疏肝。主穴取百会、四神聪、智三针、印堂、肝俞、双侧神门;配合双侧率谷、风池、合谷、太冲、足三里、丰隆。百会、神门用泻法,足三里用补法,余穴用平补平泻法。隔日针刺 1次,每次30 min,每星期3次。针刺治疗1个月后症状明显好转,未再于家中翻滚哭闹,可独自来医院治疗,随诊1年半未再发病。

按 百会穴为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会,位于头部巅顶处,“头为诸阳之会”,“脑为元神之府”,此穴既能疏通诸经又能安神定智;大量的临床、科研及实验研究表明,临床上出现精神症状的疾病多与大脑额叶功能障碍有关,智三针(体表投影相当于大脑额叶),印堂穴(体表投影相当于大脑额叶的额极部),能够对精神障碍性疾病起到很好的治疗作用,达到醒脑安神的目的。

2 巧思善施,疗效显著

导师早年毕业于上海第一医学院(现复旦大学上海医学院),有着深厚的西医造诣,临床特别强调运用中西医结合的方法治疗,对防治各类疑难杂症,独具匠心,疗效卓著。冠心病心绞痛是中老年人常见的心血管疾病,逐渐受到人们的重视。导师在继承传统治疗理念的基础上,结合自己数十年的临床经验及针刺抗氧化应激效应的研究成果,创立了独特的“胸导联排针法”。取穴神封、乳根、“心应穴”(乳根与大包连线中点,此处为心尖搏动处的体表投影,当第五肋间隙,正中线旁开6寸)、大包,具体操作方法为针尖向上斜刺0.2～0.3寸,针感向心脏方向传导,得气即止。经数十患者使用疗效显著,冠脉供血不足症状改善明显,临床疗效稳定。

如曾治一患者,男,82岁,2010年8月20日就诊。患者体形中等,心前区阵发性憋闷疼痛30年,痛时向后背及左肩部放射。既往有高血压、高血脂病史。发时服硝酸甘油、消心痛、麝香保心丸等药物缓解症状。近3星期频繁发作,每日3～5次,服上述药物效果欠佳。患者一般情况尚可,食纳尚可,夜寐欠安,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉沉细。中医诊断为胸痹,西医诊断为冠心病心绞痛。辨证为脾肾亏虚,痰浊阻于心脉。治宜温阳益气,化痰通络。主穴取神封、乳根、“心应穴”、大包、膻中、内关,配以合谷、足三里、丰隆、三阴交、太冲。合谷、太冲用泻法,足三里用补法,余穴用平补平泻法。隔日针刺1次,每次留针30 min,每星期3次。并配合电磁波治疗器温煦胸部振奋心阳。治疗1次后胸痹疼痛未再发作,随诊1年未再复发。

按 本病病位在心,病性虚实夹杂,病理上以心阳亏虚为著,亦有气滞、血瘀、痰浊痹阻心脉。治疗上应标本同治,以疏通心脉为主,神封、乳根、“心应穴”、大包穴位置相当于心电图胸导联T2、T4、T5、T6的位置,又为心脏体表投影之所在,且神封归肾经,乳根属胃经,大包为脾之大络,既能疏通心脉,通络止痛以治标,达到“通则不痛”的目的,又可补益脾肾兼顾其本。

3 衷中参西,妙治眼病

随着社会生活压力的增加和电脑等多媒体设备使用越来越广泛,视网膜色素变性、视神经萎缩、黄斑变性、青光眼和中风后复视等疑难眼病的发病率逐年上升,西医目前对这些疾病尚无有效的治疗方法。导师总结40年临床经验并在承担眼病课题研究的同时不断探索针灸治疗方法,尤其在疑难眼病的针灸治疗,总结了一套独特而完整的经验,其疗效显著,深得患者的欢迎。导师强调防治结合,治病求本,“肝开窍于目”,眼疾的发生与肝的关系最为密切,肝血亏虚不能上荣于目则发为双目干涩、视物模糊,肝火旺盛上扰目窍则发为目赤红肿疼痛,肝风内动在眼则表现为眼球颤动不宁,肝肾同源,肝藏血,肾藏精,精血相生,肝和肾的生理密切相关,病理也相互影响,很多患者都有先天不足的情况。因此治疗疑难眼病导师主张补肝肾为主,配合局部取穴。治疗疑难眼病的效穴包括睛明、攒竹、上明、球后、承泣、丝竹空、照海等穴。眼部施针首先要求熟悉眼部解剖知识,操作过程要求精细准确,先用指甲按切局部皮肤,迅速点刺进针破皮。如需深刺(如球后),应缓慢送针。进针时针尖尽量避开眼球,如针尖遇到阻力或患者有不适感时,应轻轻退出针体,调整转换方向后,再行顺势刺入,以得气为佳,若感应不明显,切忌强求针感,更不可提插捻转,而宜停针待气,平均留针30 min,一般不行针。

如曾治一患者,男,39岁,2011年7月22日就诊。患者于2011年6月20日突发头痛,头颅CT示左侧脑干出血,经住院对症治疗后,遗有右眼外展不能,伴有复视。就诊时一般情况尚可,纳食尚可,夜寐尚安,小便正常,偶有稀便,舌淡红,苔薄白,脉滑。中医诊断为中风(中经络),西医诊断为脑出血后复视(眼外肌麻痹),辨证为肝风夹痰,阻于目络。治宜平肝熄风,化痰通络。取右侧丝竹空、翳风、上明、球后、睛明、攒竹、四白,双侧照海、三阴交、太冲为主穴,配以合谷、足三里、丰隆。合谷、太冲用泻法,三阴交、足三里用补法,余穴用平补平泻法。隔日针刺1次,留针30 min,每星期3次,10次为1个疗程。针刺3次后眼球可向右转动,针刺治疗1个月后右眼外展基本正常,复视基本消失。

按 睛明属手足太阳经、足阳明经、阳跷、阴跷五脉之交会穴,针刺睛明可调节睫状肌舒缩功能,达到提高视力的功效。上明系经外奇穴,对屈光不正、角膜白斑、视神经萎缩有奇效[1]。照海属足少阴肾经,为八脉交会穴,通于阴跷脉,阴、阳跷脉交汇于目内眦,阴阳气相并,能共同濡养眼目。球后、睛明、攒竹、阳白、四白等为局部取穴,针之可疏通局部气血,另外,通过针刺球后、丝竹空眼周腧穴配合翳风(为面神经出颅的位置),可刺激动眼、滑车、外展神经及面神经眼支的神经末梢,释放的冲动可促进局部肌肉运动的灵活性和协调性,同时周围神经末梢可将刺激反馈到中枢,恢复中枢与周围神经的联系,使复视得以改善。三阴交可补益肝肾,达到肝肾同治的目的。

[1] 李忠仁.针刺治疗疑难眼病临床经验与思路[J].中国针灸,2008,28(2):137-139.