宫颈肌瘤58例诊治分析

吴 芸，孟敬一，王玉环，张 娜

子宫肌瘤是女性生殖道常见的良性肿瘤，宫颈肌瘤是其特殊类型，发生率约占子宫肌瘤的2.2%~8%[1]。由于宫颈肌瘤生长部位低，紧靠周围血管、输尿管及盆腔其他脏器，并且缺少自觉症状，较宫体部肌瘤在诊断、手术治疗及术式选择中有一定的特殊性。现将笔者所在医院2000-05~2011-12收治宫颈肌瘤患者58例的诊治资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2000-05~2011-12收治子宫肌瘤患者1380例，其中宫颈肌瘤58例，占同期收治子宫肌瘤的4.2%。年龄29~54岁，平均43岁。其中未生育妇女2例，已生育妇女53例，绝经后妇女3例。以月经量增多和发现盆腔肿块为主要症状，月经量增多43例，检查发现或自觉肿块11例，阴道不规则流血8例，有尿频症状6例，继发性贫血18例，阴道内肿物脱出6例。术前明确为宫颈肌瘤52例，诊断准确率为89.6%，误诊为卵巢肿瘤1例，宫体部肌瘤3例，诊断盆腔包块性质不清2例。根据手术探查结果58例宫颈肌瘤中肌壁间肌瘤34例占58.6%，黏膜下肌瘤（肌瘤蒂根部位于宫颈内口以下）15例占25.9%，浆膜下宫颈肌瘤9例占15.5%。

1.2 手术方法 58例选用5种手术方式。经腹全子宫切除40例，一般肌瘤较大，无保留子宫要求者多采用此种术式，也是主要的一种手术方法。术中暴露术野困难时先切开瘤体包膜，挖除肌瘤宫颈复形后再常规切除子宫，这样可避免损伤输尿管。经阴宫颈黏膜下肌瘤摘除术5例，此组均为有蒂黏膜下肌瘤，且蒂偏细长。经阴宫颈肌瘤剥除术2例，纵行切开瘤体外包膜及肌层，将瘤体挖除后缝合关闭瘤腔。宫腔镜下电切术7例，此组为蒂粗短的黏膜下肌瘤，妇科检查在阴道内看不到肌瘤或仅见小部分肌瘤，术前已行宫腔镜检查明确诊断。经腹浆膜下肌瘤剥除术8例，此种适用于要求保留子宫者。术中注意剥除瘤体后要彻底止血，仔细关闭瘤腔。

2 结 果

58例手术时间最长125min，最短20min，平均96min。经腹手术所需时间较长。术中出血最多为1000ml，最少为15m l，经阴黏膜下肌瘤摘除及宫腔镜下电切术的12例出血较少，开腹手术及经阴宫颈肌瘤挖除术的42例平均出血量约为280m l。58例患者术中无副损伤，术后恢复良好，均痊愈出院。病理结果均证实为宫颈平滑肌瘤。

3 讨 论

宫颈平滑肌瘤主要起源于宫颈的平滑肌组织或血管平滑肌的细胞增生而成[2]。由于宫颈间质内平滑肌含量极少，所以宫颈肌瘤发生率较低且绝大部分为单发。本组占同期子宫肌瘤的4.2%。因此术前易误诊，明确诊断率相对较低。黏膜下肌瘤临床症状明显，加上近几年宫腔镜技术的广泛应用，术前明确诊断率明显提高。本文58例中术前明确诊断52例，确诊率较高，这是评估手术难度及选择最佳手术方式的重要依据。

宫颈肌瘤按其生长部位可以分为四种类型：前壁、后壁、侧壁和悬垂型[1]，也可以向多方向生长，宫颈肌瘤生长部位不同其临床表现也各有特点。宫颈黏膜下肌瘤以不规则阴道流血及白带异常为主要症状，妇科检查时可从阴道内看到整个瘤体或部分瘤体，再进一步行宫腔镜检查明确瘤体蒂部位置，位于颈管内的便可确诊为宫颈肌瘤。侧壁型肌瘤主要表现为下腹部的包块，或伴有月经改变，妇检时可误诊为宫体肌瘤或卵巢肿瘤。宫颈前、后壁肌瘤临床上则以月经改变和压迫症状为主，妇检时可发现宫颈暴露困难、变位、变短等，仔细妇检也不难作出诊断。另外再结合B超检查大部分宫颈肌瘤可在术前明确诊断。

手术应根据患者年龄，对生育要求，肌瘤的生长部位、大小来选择最佳手术途径及方法。黏膜下肌瘤不论蒂粗细均可采用宫腔镜电切术，宫腔镜电切术是目前治疗黏膜下肌瘤的首选方式，是金标准[3]。由于宫腔镜可深入颈管内直视肌瘤基底部，切除止血均较彻底。但宫腔镜手术费用高，因此对于蒂细的暴露于宫颈外口的黏膜下肌瘤可用止血钳或leep刀做摘除术，操作简单，费用少，但蒂部往往残留切除不彻底，有时伴出血，LEEP刀较单用止血钳止血更好，也可以两者结合用。对于瘤体蒂粗或无蒂的尽量采用宫腔镜电切术，这样切除瘤体比较彻底并且出血少。本组共行7例宫颈肌瘤电切术，术后患者恢复较快。对于完全暴露于阴道内的肌壁间宫颈肌瘤，患者要求保留子宫者可采用经阴宫颈肌瘤挖除术。对于宫颈肌瘤较大且患者无保留子宫要求者均采用经腹全子宫切除，要求保留子宫者可行肌瘤挖除术。巨大宫颈肌瘤在行经腹行全子宫切除时，对手术难度要有足够的认识，由于肌瘤位置低，充满于整个盆腔，使输尿管和子宫血管发生移位，易被损伤，先处理附件及高位结扎子宫动脉，之后再打开瘤体包膜将瘤体挖除，宫颈恢复正常形态后再常规切除子宫，这样既减少了出血又避免了损伤周围组织。本组所行的40例经腹全子宫切除无一例发生输尿管损伤。经腹行瘤体挖除术时要仔细关闭瘤腔，出血多时加用止血纱布或明胶海绵压迫止血。根据治疗的经验对于肌瘤较大合并贫血患者术前可应用米非司酮2～3个月控制症状，既纠正了贫血又缩小了瘤体，有利于手术治疗。总之只要手术方法选择得当，较困难的手术也可以顺利完成。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1745.

[2]张惜阴.实用妇产学.北京：人民卫生出版社，2003.633.

[3]Munoz JL，Jimenez JS，Hernandez C.Hysteroscopic myomectomy:our experience and review[J].JSLS，2003，7(1):39-48.