高龄高血压患者动态脉压与心脏重构的关系

陈富兴，王结胜，王钦贤

(浙江省立同德医院干部科，杭州310012)

近年来许多研究以动态脉压作为预测心血管事件发生及发展的重要指标，并发现24 h的脉压较偶测的脉压(PP)预测意义更大［1］，一些研究表明脉压增大亦是引起心室重构的重要原因之一［2］。随着年龄的增加脉压对心脏的影响可能会进一步增大，本研究旨在对128例80岁以上高龄患者按动态脉压水平分为两组，分别进行动态血压及心脏超声心动图检查，旨在探讨高龄患者动态脉压与心脏重构的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从我院干部科2009年5月至2011年7月住院病人中筛选出符合《2005中国高血压防治指南诊断标准》128例，男72例，女56例，年龄80～91 岁，平均(81.1 ±12.5)岁，患继发性高血压，甲状腺功能亢进症、重度贫血、主动脉瓣关闭不全者除外。剔除心功能III级以上者。根据动态血压监测结果计算的24 h脉压平均值，分为动态脉压(MPP)≥60 mm Hg组(n=65)和 动态脉压(MPP)＜60 mm Hg组(n=63)。

1.2 方法 全部病例均行态血压监测、超声心动图检查，以美国牛津动态血压分析仪测动态血压，8:00～20:00每15分钟1次，20:00～8:00每30分钟一次，24 h平均收缩压(MSBP)与舒张压(MDBP)之差为24 h平均脉压(MPP)，采用GEV7多功能二维超声心动图诊断仪，S4 探头，频率1.5 ～4.3 MHz。心脏主要检测指标包括:左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房前后经(LA)、左室舒张末期室间隔厚度(IVSD)、左室舒张末期后壁厚度(LVPWD)、右心房侧径(RA)、右心室侧径(RV)。采用单平面Simpson公式计算 LVEF，M型超声心动图测量LVEDD，左心室重量指数(LVMI)根据Devereux公式计算得出。

1.3 统计学处理 所有资料均采用SPSS14.0软件统计，两组间计数资料采用t检验。

2 结果

2.1 两组一般相关指标比较 128例高血压患者中，两组在年龄、性别、病程、身高、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)的基线资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

2.2 两组超声心动图指标比较 动态脉压(MPP)≥60 mm Hg组(n=65)左室质量指数、左室舒张末内径数值明显高于动态脉压(MPP)＜60 mm Hg组(n=63)。左室射血分数则降低，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

24 h平均血压并不是心血管事件的明显预测因素［3］，目前认为大动脉僵硬度增加、脉压增大是高血压患者心血管事件的独立预测因子［4］，近来一些研究表明脉压增大亦是引起心室重构的重要原因之一，文献报道动态脉压较诊所脉压与左室肥厚的相关性更强［5］。由于病程时间长，高龄患者脉压对心脏的影响更加明显，本研究旨在比较80岁以上高龄患者不同脉压水平反映心脏重构情况的指标，结果表明动态脉压(MPP)≥60 mm Hg组和动态脉压(MPP)＜60 mm Hg组相比，前者左室质量指数、左室舒张末期内径显著大于后者，左室射血分数则降低，心房及右心室相关指标则无明显差异，说明脉压增大对左室的损害影响明显。与近年来国内外研究结果一致，且各指标数值差距有增大趋势。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

MPP(mm Hg)例数 性别(例)男 女 年龄(岁) 病程(年) 身高(m) BMI(kg/m2)FBG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)≥60 65 36 29 80.8 ±61.6 37.48 ±7.62 1.65 ±0.09 24.29 ± 4.07 5.45 ± 1.97 2.42 ± 1.42 4.64 ± 1.27＜60 63 36 27 82.0 ± 11.6 35.99 ± 7.62 1.65 ± 0.08 24.57 ± 3.25 5.18 ± 1.28 2.43 ± 1.18 4.70 ± 0.90 t值 2.101 2.930 2.690 1.495 0.483 1.236 －1.512 －1.542 P 值 0.501 0.432 0.219 0.983 0.957 0.153 0.965 0.636

表2 两组超声心动图比较(±s)

表2 两组超声心动图比较(±s)

MPP(mm Hg)例数LVEDD(mm)LA(mm) IVSD(mm)LVPWD(mm)LVEF%(mm)RA(mm) RV(mm) LVMI(g/m2)≥60 65 52.41 ±6.44 38.92 ±7.24 11.28 ±1.32 10.38 ±0.80 54.88 ±12.67 35.11 ±8.02 36.65 ±5.69 142 2.11 1.32 2.81 2.50 2.09 1.50 3.20 2.15 P 值 0.040 0.913 0.368 0.286 0.046 0.150 0.542 0.025.46 ±31.43＜60 63 47.67 ±6.39 38.82 ±6.19 11.59 ±3.19 10.21 ±1.07 57.25 ±8.80 34.02 ±6.79 36.22±11.77 124.60 ±7.43 t值

PP反映动脉血压波的情况，其高低受左心室射血、大动脉的僵硬度、早期脉搏波的反射及心率等因素的影响，而动脉僵硬度的增加是PP升高的主要因素。年龄老化使动脉僵硬度持续进展，弹性贮器血管的容受性下降，造成收缩期射血量增加及舒张早期弹性贮器血管中存留的血量减少，DBP下降，PP增大。Benetos等对年龄、性别、糖尿病、高脂血症和吸烟情况(均P＜0.01)校正后发现，24 h脉压每增加10 mm Hg发生心血管事件的危险性增加35%［3］，动态脉压的增大可使心脏和血管间功能失调，增加收缩末期左室压力，从而造成心室壁肥厚，心室重构，并使冠状动脉灌注率减低，造成心功能损害。基础研究认为压力负荷升高可启动心肌细胞mRNA转录，肌动蛋白和胶原蛋白合成增加，推测压力负荷增加可能是心肌重构的早期改变，最终导致心脏扩大或心室肥厚。因此临床工作中重视高血压患者动态脉压监测，将会为广大高血压患者评估心脏重构情况及预后有着积极作用。

［1］ Verdecchia P，Schillaci G，Borgioni C，et al.Ambulatory pulse presure:a potent predictor of total cardiovascular risk in hypertension［J］.Hypertension，1998，32(6):983-988.

［2］ Stanly S，Franklin MD，Shehzad A，et al.Is pulse presssure is useful in predicting risk for coronary heart disease?The Fram-ingham Heart Study［J］.Circulation，1999，100(4):354-360.

［3］ Benetos A，Safar M，Rudnichi A，et al.Different prognostic impact of 24 hour mean blood pressure and pluse pressure on stroke and coronary artery disease in essential hypertension［J］.Circulation，2004，103(21):2579-2584.

［4］ Blacher J，Asmar R，Ojane S，et al.Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients［J］.Hypertension，1999，33(5):1111-1114.

［5］ Benetos A，Laurent S，Asmar RG，et al.Large artery stiffness in hypertension［J］.Hypertens，1997，15(syppl2):S89-S97.