高龄患者胃管误入气管5例原因分析

西安市第一医院干部病房科五病区

（西安710002）姚永红 李 华

临床资料

1 一般资料 4例男性患者均为80岁以上高龄，入院诊断：脑梗塞，因饮食呛咳考虑吸入性肺炎，医嘱鼻饲饮食。1例女性患者，92岁，结肠癌术后26年，复发并广泛转移，继发肺部感染、左肺不张、肠梗阻，医嘱胃肠减压。

2 方法及结果 按常规方法操作。5例误入气管无明显烦躁、呛咳、恶心及缺氧症状，抽吸无胃液，其中4例须鼻饲饮食，经反复检测发现误入气管，1例胃肠减压半小时发现误入气管。

讨 论

1 1例胃肠减压患者末次置管至45cm时遇阻，嘱吞咽后置入60cm固定。成人呼吸道最长可测距离为鼻尖至右肺下叶基底段约40～45cm，胃管已置入60cm。置入即刻测试无气泡逸出，随后有气体引出，以为胃内气体。当发生严重缺氧及呼吸困难时认为：①胃管置入后随即平卧导尿，患者过度疲劳，心肌缺血缺氧。②严重肺部感染，痰多粘稠堵塞气道。③腹部显著膨隆，平卧推膈上移，压缩肺泡有效交换面积，通气量减少。④与卧姿有关，患者左肺不张，左侧半卧位为强迫卧位，改变体位即有不同程度的呼吸困难。

2 当胃管末端开口紧贴支气管壁时无气体逸出。置入45cm时遇阻可能误入右侧支气管至肺下叶基底段，吞咽后可能反折入食道。因右支气管粗短、陡直异物易落入。一般成人气管直径15～20mm。18号一次性硅胶胃管直径6mm，胃管直径占气道内径面积的1／3，暂不会立即发生严重缺氧症状。

3 未出现呛咳的原因：①4例男性病例均为脑梗塞，有不同程度的球麻痹，咽反射迟钝或消失，对刺激无反应。②插管迅速，刺激对咽喉部时间短。③反复插管致患者疲劳，对刺激的反应性降低。