药物流产后持续阴道出血76例对比治疗临床观察

陕西省榆林市第三医院妇产科（榆林719000） 高玉娥 康红梅

我们收集2008年3月至2011年3月所观察资料完整的药物流产后持续阴道出血76例，对其进行妈富隆与安宫黄体酮分别联合益母草对比治疗，现分析报告如下。

资料和方法

1 一般资料 收集因早孕（孕49d内）行米非司酮合并米索前列醇终止妊娠，药流后2周及以上阴道持续流血的就诊患者共76例，B超检查孕囊已排出，宫腔内膜回声不均或是宫内少量异常回声直径小于1.5cm，流血时间14～46d，复查尿HCG阴性或是弱阳性，无内科合并症，血红蛋白大于90g／L，年龄19～36岁，均未产，孕1～2次，药流前明确为宫内早孕，临床均表现为药物流产后持续阴道出血，并伴有不同程度的小腹疼痛等症状，且排除宫内妊娠物残留，排除妇科器质性病变及血液系统疾病，血、尿常规、凝血、肝、肾功能和血HCG正常、白带常规正常。将76例患者按照治疗方法的不同分为两组，妈富隆组40例，安宫黄体酮组36例，两组患者年龄、妊娠时间、药物流产后阴道出血时间等一般情况比较差异无统计学意义。

2 治疗方法 妈富隆组40例每晚口服妈富隆，l片／d，连服10d；冲服益母草颗粒15g，2次／d，持续10d。黄体酮组36例口服安宫黄体酮10mg，1次／d，连服10d，撤退性出血时口服益母草冲剂。两组病例都使用抗生素预防治疗感染，且均进行2个月的随访。

3 观察指标 观察两组服药10d内止血率（阴道出血停止，B超检查宫腔内无残留物，能发现的排出物病理检查证实为蜕膜组织或绒毛组织为止血成功）、不良反应发生率，服药后成功止血患者首次月经来潮情况、B超检查结果。

4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件，率的比较采用χ2检验。

结 果

1 阴道出血止血情况、B超检查结果：服药10d内，妈富隆组止血率82.5%（33／40），黄体酮组69.45%（25／36），两组比较有统计学差异（P＜0.05）。妈富隆组40例患者中，在用药前无异常回声患者12例，有异常回声患者28例，用药后（在撤退出血后）异常回声消失患者26例，仍有异常回声患者2例，异常回声消失率为92.86%。黄体酮组36例患者中，在用药前无异常回声患者11例，有异常回声患者25例，用药后（在撤退出血后）异常回声消失患者16例，仍有异常回声患者9例，异常回声消失率为64.0%。妈富隆组异常回声消失率显著高于黄体酮组 （P＜0.05）。

2 止血后首次月经情况：妈富隆组33例成功止血的患者，均在停服妈富隆和益母草l周内月经来潮，其中，22例（66.7%）首次月经期经量等于或少于以往经量。黄体酮组29例成功止血的患者，均在停服妈富隆和益母草片l周内月经来潮，其中，19例（65.5%）首次月经期经量等于或少于以往。两组止血后首次月经恢复正常比例比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 不良反应：妈富隆组2例（5.0%）出现恶心、乏力不适，2例（5.0%）月经减少，1例（2.5%）周期性腹痛。黄体酮组2例（5.6%）出现恶心、乏力不适，1例（2.5%）月经减少，2例（5.0%）周期性腹痛。两组出现不良反应者均能耐受，继续服药，未中断治疗。两组不良反应发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。

讨 论

米非司酮联合米索前列醇终止早期妊娠，具有药流后阴道出血量多及出血时间长的缺点，长时间阴道出血会导致月经紊乱、盆腔炎、贫血、子宫内膜炎、继发不孕等并发症［1］。有很多研究显示［2，3］，采用安宫黄体酮治疗药物流产后持续阴道出血效果显著优越于采用新生化颗粒或益母草颗粒口服治疗。另外也有报道［4，5］，利用传统中药或中西医结合对该疾病的治疗也有较好疗效。我们的研究结果显示，妈富隆联合益母草颗粒对阴道出血止血率、B超检查异常回声消失率与安宫黄体酮联合益母草颗粒比较有显著性差异；对首次月经来潮时间及月经量比较无显著性差异；对患者产生的不良反应比较无显著性差异。

药物流产后阴道出血的原因有绒毛蜕膜残留、子宫内膜修复障碍、子宫收缩不良、宫腔感染、凝血功能障碍等［6］，在排除宫内妊娠物残留后，子宫内膜修复异常是术后阴道流血的主要原因。米非司酮与孕酮受体结合后竞争性抑制孕酮对子宫的正常生物效应，子宫内膜的分化受到影响，螺旋血管发育不良，同时米非司酮对下丘脑－垂体－卵巢轴也有一定抑制作用，这些作用均可影响子宫内膜修复而引起持续性阴道出血，或流产后第一次月经量比较多。

雌孕激素复合片每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。去氧孕烯是一种高效孕激素，可抑制子宫内膜增殖，使内膜腺体分泌衰竭、蜕变萎缩，停药后的撤退性出血，有助于宫内小部分残留物的排出［7］，促进子宫复旧；此外去氧孕烯还能抑制宫颈细胞的分泌，使宫颈粘液变粘稠，从而阻止细菌上行，预防盆腔感染［8］。炔雌醇是一种低剂量的雌激素，不会影响脂代谢，能有效降低静脉栓塞风险，因其在妈富隆中含量低，可减少宫腔粘连的发生。安宫黄体酮又称醋酸甲羟孕酮，具有迅速修复子宫内膜的作用，大剂量孕激素作用后突然停药，导致撤退性出血，子宫内膜功能层完全剥脱，剥脱过程中将宫腔内的少量残留组织一并带出，起到药物性刮宫的作用［9］。本研究应用妈富隆对药物流产后持续性阴道出血患者进行治疗，补充了患者体内雌孕激素水平，使因使用米非司酮受到抑制而不能生长修复的子宫内膜得以按期生长修复及分泌，与应用安宫黄体酮进行比较，止血效果明显优于黄体酮组。推测原因可能是由于去氧孕烯与子宫内膜孕酮受体亲和力高于黄体酮［10］。可见，妈富隆治疗药物流产后阴道出血疗效尚可。

［1］ 翁华梅.妈富隆治疗药物流产后阴道出血的疗效观察［J］.中外医学研究，2011，9（32）：36－37.

［2］ 戴培乐.应用安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血的临床疗效［J］.北方药学，2011，8（3）：28－29.

［3］ 郭 黎，孙学平.黄体酮胶囊治疗药物流产后阴道出血48例效果观察［J］.西南军医，2010，12（4）：732－733.

［4］ 贾淑慧.养血清宫胶囊治疗药物流产后阴道出血56例［J］.陕西中医，2008，29（7）：791－792.

［5］ 靳钦英.加味生化汤治疗药物流产后阴道出血65例［J］.陕西中医，2010，31（11）：1460－1461.

［6］ 朱慧玲，程利南.药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状［J］.中国计划生育学杂志，2006，131（9）：569－571.

［7］ 杨 清，王 玉.人工流产后短效口服避孕药的应用［J］.实用妇产科杂志，2007，23（7）：397－399.

［8］ 童 英，张 蕾，吕佳慧.妈富隆治疗药物流产后持续阴道出血的疗效［J］.实用医学杂志，2009，25（3）：458－459.

［9］ 何 慧.药物流产术后蜕膜残留保守治疗的疗效观察［J］.海南医学院学报，2008，14（5）：521－522.

［10］ 赵 爽，郑建华.第三代孕激素口服避孕药的种类与应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（1）：6－8.