腹腔镜高位结扎治疗小儿斜疝的护理配合

王小娟，魏海利

经腹腔镜小儿斜疝高位结扎手术是一种微创手术，具有创伤小，切口小，手术效果好，不易复发，腹部切口瘢痕小，美观，术后恢复快，并发症少等优点。2008-01～2010-12笔者所在科共行腹腔镜下小儿斜疝高位结扎术200例，现将护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组200例。男160例，女40例；年龄1～10岁，平均4岁。

1.2 方法 均用全麻（喉罩插入法），全麻成功后，患者取仰卧头低脚高位，臀部垫高，常规消毒铺无菌巾，脐下切开0.5 cm，置入气腹针，充二氧化碳气压达8mmHg（1mmHg=0.133 kPa），拔气腹针，置入直径0.5 cm的 Trocar，伸入腹腔镜，右侧腹股沟区无明显异常，左侧内环口位于腹壁下动脉外侧，直径约2 cm，脐左侧3 cm切开约0.5 cm，置入直径0.5 cm的Trocar，置入辅助操作钳，于内环口的外下方尖刀切开皮肤约1mm，刺入带线套管针至腹膜下，腹膜下缝合内环口内半圈后套管针刺出腹膜并将线留于腹腔。同法缝合内环口外半圈，并将缝合内半圈之缝线带出腹腔，收紧缝线，检查无遗留缝隙后皮下打结，左右两侧缝扎方法相同。

1.3 结果 手术均顺利完成，手术时间约15～30min，无术中、术后并发症，术后2～3 d出院，随访5～6个月均未复发。

2 护理配合

2.1 器械准备 腹腔镜仪器，包括冷光源，显示系统，摄像系统，气腹系统，腹腔镜镜头，气腹针，直或弯形爪钳，侧穿针，普通器械。

2.2 器械护士配合 术前器械护士应熟悉该手术的步骤及所需器械，检查准备的手术器械是否齐全，提前洗手，检查所需物品灭菌是否合格，将腹腔镜特殊器械安装好，递11号刀给主刀医师，在患者脐下缘皮肤做切口，长度约等于穿刺套管的直径，主刀和助手在脐两侧捏住皮肤，提起腹壁，置入气腹针，开始注入CO2，在脐至耻骨联合中点、右侧腹直肌旁做第二个穿刺孔，递腹腔镜器械，熟悉手术步骤，默契配合。

2.3 巡回护士的配合 准备手术间用物，接患者进入手术间时严格执行查对制度，巡回护士应主动配合麻醉医师做好麻醉，建立静脉通道，麻醉成功后，摆体位，将臀部垫高30°，以利于手术操作，消毒时注意患者的保暖，术中密切关注手术进展，及时供给手术所需物品，确保手术顺利进行。巡回护士与器械护士配合将消毒的所需用物，各种导线、导管、光纤安装在仪器主机上，全面掌握腹腔镜整套仪器性能、使用方法，重点检查各主机调节旋钮的功能是否正常运行，密切注意仪器屏幕上显示的内容及仪器声音，形态变化情况。

3 讨 论

腹腔镜手术与传统手术相比具有切口小、恢复快等优点。深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小，又符合美学要求，患者与患者家属更乐意接受。微创手术是外科发展的总趋势和目标。在本组腹腔镜手术治疗患者中，有43例为术中发现为双侧斜疝，即行双侧斜疝高位结扎术，这样可避免患者以后发现对侧患有斜疝而再次予以手术的痛苦，同时又减轻经济负担。术中要严格控制气腹压力，预防术中大量吸收CO2造成高碳酸血症。由于小儿心功能代偿能力差，术中人工气腹压力增高，造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，儿童可耐受的最大腹压为8～12mmHg。

腹腔镜仪器精密贵重，操作器械柄长，关节灵活度高，容易损坏。护士要通过不断的学习有关业务及管理基础知识，才能更好的配合工作，还要学习排除仪器常见故障，以便手术顺利进行，在使用或清洁时一定要认真细致，动作轻柔，避免损坏，定期检查保养，才能保证性能完好，对手术中配合，具有重要作用。