原发性肝癌TACE治疗后生存9年1例

董晓锋，王全楚

患者，男，62岁。因15年前发现“乙肝合并糖尿病”给予综合治疗后病情相对稳定。患者于2002-05行肝脏CT检查提示：肝炎后肝硬化；脾大，原发性肝癌。B超示：肝右前叶见大小约1.8 cm×2.0 cm略高回声团。于2002-10-07行TACE肝癌介入治疗术，术中选择性插入肝动脉内注入造影剂，拍片造影见病灶处血管增多，僵硬。给予恩丹西酮8mg，化蟾素注射液 100ml，阿霉素 30mg，顺铂 6mg，氟尿嘧啶 1 g局部使用，并给予碘化油7m l栓塞。术中、术后患者无不适症状。术后继续给予抗病毒、抗纤维化、控制血糖等对症治疗，多次复查肝脏B超及CT原有病灶钙化，未见新发病灶。2011-05肝脏CT增强扫描示：肝右叶发现新的类圆形病灶，病灶大小约21mm×21mm，动脉期呈轻度斑点样不均匀强化。核磁共振检查证实：肝右叶实性占位考虑为肝癌新病灶。于2011-06-08再次行肝动脉介入治疗术，术中无不适症状，术后有轻度胃肠道反应，经积极治疗后恢复出院。

原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，由于恶性程度高，预后极差，自然病程3～6个月，肝移植5年生存率不到20%。经肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）的治疗作为一种微创疗法是目前治疗肝癌的有效手段。在提高肝癌患者的生存率，改善生活质量等方面取得了明显的效果。但类似本文患者经TACE治疗后生存9年的原发性肝癌患者极为少见，故9年后长出新的病灶，笔者所在医院再次为患者选择了TACE治疗。

正常肝脏受肝动脉及门静脉的双重血液供应，其中70%～80%的血液供应来自门静脉，20%～30%来自肝动脉。肝细胞癌90%血供来自肝动脉，仅10%血供来自门静脉。因此阻断肝动脉后会引起肝癌细胞缺血坏死，对正常肝组织影响不大。全身化疗对肝癌的效果很差，而经动脉灌注化疗栓塞术（TACE）的治疗为其提供了有效的治疗手段。TACE应用化疗药物和超液化碘化油混合成乳剂，栓塞肿瘤血管，使肿瘤缺血坏死，由于碘化油能较长时间的滞留在肝癌组织内，因此，在栓塞肿瘤供血动脉的同时，可缓慢释放化疗药物，长时间的保持药物浓度，有效的杀死癌细胞，对正常的肝脏影响较小，是不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法，对于小肝癌也是首选疗法之一，对于直径<5 cm的小肝癌，采用微导管技术，超选择至肝段或亚段动脉，注入较大剂量的碘化油化疗药物，使肿瘤终末动脉和小静脉完全栓塞，可达到内科性肝段切除的目的。