下颌骨囊肿一次性输液管减压引流治疗的护理

赵翠梅，刘霜印，谢光远

减压术是近10年来广泛应用于下颌骨囊肿治疗的一种手段，治疗效果可靠，目前已有不少文献报道，但用一次性输液器管制作减压装置治疗下颌骨囊肿的方法尚未见报道。自2005年笔者所在科收治下颌骨囊肿20例，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组20例。男16例，女4例；年龄13～41岁。病程1～5年。其中含牙囊肿7例，角化囊肿13例。

1．2 治疗方法 用威高洁瑞TPE一次性输液器，取输液管的过滤器端制成减压引流管（以下简称管），管的长度以囊腔大小为准，插入囊腔端剪成斜面，在管壁的不同平面上剪3～5个直径1.5～3mm小孔，以利于引流和防止管道堵塞。 患者常规检查后在局麻下手术。发生在下颌体和升支的囊肿，置管的位置选择在下颌第二磨牙的后方或磨牙后区的牙槽顶处，也可选择在第三磨牙拔除后的牙槽窝内；发生在下颌颏部的囊肿，置管的位置选择在囊壁最薄弱的部位，或者拔除一个因囊肿膨大引起移位的牙齿作为放置引流管的位置。

1．3 冲洗方法 用5m l注射器作为冲洗工具。以1.5%～3%的过氧化氢、复方替硝唑溶液、生理盐水作为冲洗液。术前1周冲洗1次/d，术后冲洗1次/3～5 d，冲洗液量以流出液澄清为止。用1.5%～3%的过氧化氢冲洗时，需用生理盐水再冲洗1次。为了便于将注射器针头放入装置口内冲洗，针头弯成所需的角度。

1.4 结果 20例下颌骨囊肿使用一次性输液器管减压引流，经过护理干预，在8～12个月的引流过程中无一例发生化脓性感染或导管堵塞。所观察的20例中有15例更换导管1次，5例更换2次。导管变黄的时间约4～6个月，用1.5%～3%的过氧化氢冲洗的，导管变黄发硬的较多，用复方替硝唑溶液和生理盐水冲洗，发生导管变黄变硬的较少。所有20例中没有发现因导管刺激而产生的不良反应。

2 护 理

2．1 心理护理 本组患者除有不同成度的恐惧、焦虑等手术期常见的心理变化外，还表现为对术后效果的担忧。对此，首先与患者进行交流沟通，建立良好的医患关系，增加患者对护士的信任，然后详细介绍手术方法、愈合过程以及疾病相关知识，并用图片资料和治疗成功患者的例子进行说教，强调积极配合的重要性。通过心理疏导，全部患者消除了不良心理因素，以最佳心态接受治疗，确保了治疗成功。

2．2 引流术前护理 引流术前3 d清洁口腔，行全口牙洁治，去除牙垢及菌斑。拍曲面断层片，了解颌骨囊肿的大小范围、骨板厚度及与牙齿的关系。常规做心电图、血常规、出凝血时间等检查。对年龄较大的患者检查血糖和尿糖，以确保处置适当，避免失误。在治疗的前1周冲洗囊腔1次/d，根据囊腔大小、分泌物性质选择冲洗溶液量及种类，若有感染，冲管后需注入硫酸庆大霉素8万U。

2．3 引流术后护理 引流术后患者因局部有管道滞留，某种程度上限制了下颌运动与进食种类，使口腔自洁作用降低，若不加强口腔护理，容易导致局部细菌集聚，因此，每天应增加清洗口腔的次数，特别是每次进食后都应及时刷牙清洗，以保持口腔和导管清洁。

2．4 饮食护理 引流术后前3 d给予无渣、高热量、高蛋白和高维生素的食物，逐渐改为普食。治疗期间要忌食过烫、过酸、辛辣、坚硬的食物，以免刺激并影响切口愈合。禁用患侧咀嚼，防止管道阻塞。

2．5 健康教育 ①引流术后短期内患者会有不适感并担忧管道脱落而不敢进食，护士应告知患者导管柔软且固定牢固，不会自行脱落，而且不适感会逐渐消失；②教会患者及家属冲管的方法，出院后冲管1次/3～5 d，冲管时缓慢用力，冲净为止，冲管的注射器要一次性使用，防止交叉感染；③来医院复查1次/3个月，拍曲面断层片了解囊腔变化，调整管道长度；④告知患者科室及主管医师联系方式，方便患者联系；⑤定期进行电话回访，了解情况并给予及时的指导，第1个月1次/周，之后1次/月。

3 讨 论

开窗减压术治疗下颌骨囊肿，创伤小，风险低，费用少，术后复发率低，尤其是保留了颌骨原有的完整性。所用TPE材料的一次性输液器耐高温耐腐蚀，制作方法简便，使用安全可靠。由于该方法疗程长，冲洗繁琐，因而对于接受治疗的患者给予护理干预和心理疏导是非常重要的。首先，护士应对患者做好护理评估，并让患者参与护理计划的制定，使护理计划有效执行。其次，应根据患者的文化层次和对科学知识的理解、接受程度，采用不同的解释和指导方式，例如：对没有文化或文化层次低的患者，可拿一个橡皮水囊做例子，注水后水囊增大，放水后水囊缩小；对文化层次高的患者，讲解静水压在囊肿形成中骨吸收和解除压力后骨再生的原理。通过个体化的护理指导，使患者乐意接受治疗并对治疗树立信心。由于患者和医护人员相互理解，相互配合，使这项简单及经济的治疗方法得到顺利开展。