58例眼部化学烧伤的综合治疗

宋传海，宫德卿，张建锋，杨秀杰

眼部酸、碱等化学性烧伤一旦发生其发病急、进展迅速，常造成眼组织损伤，导致许多严重并发症，临床处理较困难。通过积极有效的治疗，可以起到减少并发症，促进病情恢复等疗效。现将笔者所在医院58例眼部化学烧伤治疗资料总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2003-01～2009-12收治眼化学性烧伤患者共 58例（108眼）。男46例（88眼），女12例（20眼）；年龄最小8岁，最大50岁。其中硫酸烧伤10眼；石灰烧伤10眼；盐酸烧伤12眼；甲醇烧伤20眼；氨水烧伤30眼；苯酚烧伤6眼；醋酸烧伤16眼；环氧乙烷烧伤2眼；三氯乙烷烧伤2眼。根据我国眼外伤与职业眼病协作小组通过的分度标准[1]，108眼中Ⅰ度烧伤60眼，Ⅱ度烧伤42眼，Ⅲ度烧伤6眼。受伤至就诊时间最短10min，最长6 h；伤后立即在现场冲洗64眼，简单冲洗32眼，未处理12眼。

1.2 临床表现 主要症状：眼痛、畏光、流泪，眼部烧灼感、异物感，视力下降等。体征：眼睑水肿，结膜充血水肿，结膜及角膜苍白，角膜上皮点、片状剥脱，基质层浑浊、水肿呈毛玻璃状。

1.3 治疗方法

1.3.1 现场急救 在现场争分夺秒的进行局部冲洗是治疗的关键。可用流动的自来水冲洗，也可将面部伸到盛满清水的盆内，分开眼睑，摇晃头部进行冲洗。患者入院后立即用生理盐水冲洗，冲洗务必要彻底，应将眼睑分开充分暴露上下穹窿部，重点冲洗结膜囊以防残留。患者可上下左右转动眼球，冲洗时间不少于30min力求充分。如为石灰烧伤应先将残留的石灰颗粒清除后再冲洗，以防出现眼局部热反应。冲洗时要明确烧伤性质如为酸烧伤可用2%～3%的碳酸氢钠溶液冲洗；碱烧伤用3%硼酸溶液冲洗；石灰烧伤可用0.37%依地酸二钠冲洗，从而达到中和相应的酸或碱的目的。对于眼睑水肿明显翻睑困难者可使用拉钩由2人配合共同进行冲洗。

1.3.2 眼部治疗 患者经紧急冲洗后伤眼给予抗生素眼水、眼膏及促角膜上皮恢复药物（贝复舒、素高捷），单眼或双眼加盖眼罩。伤后3 d内每天坚持冲洗、包眼。可选用2～3种抗生素眼药频繁滴眼，并使用促角膜上皮恢复药物。对Ⅲ度烧伤可使用1%阿托品滴眼液持续散瞳。结膜烧伤较重者可使用玻璃棒做睑球分离1～2次/d以防睑球粘连。对于碱性烧伤可大剂量使用维生素C局部滴眼或全身静脉滴注，较重者可局部结膜下注射。在治疗过程中除注意眼部清洁还要做好眼部护理，从滴眼动作到滴眼的方法、技巧及药物的合理分配，都要求规范细致。良好的眼部护理可促进病情的恢复，减少并发症的发生。病情后期角膜上皮修复后可使用皮质类固醇药物，能减轻炎症反应，缩短病程，预防后遗症的发生和发展减少患者不适等作用。化学性烧伤眼睑烧伤较重者为防止后期出现睑外翻可采用睑球粘连术。

1.3.3 全身治疗 全身应用大量抗生素预防感染，并给予补液，维生素C，能量合剂、复方氨基酸等支持疗法。

2 结 果

经及时的现场急救和积极的后续治疗，12个月随访观察，108眼中Ⅰ度烧伤60眼，结膜、角膜恢复良好，视力正常（视力≥1.0包括矫正视力）。Ⅱ度烧伤42眼，结膜局部增厚，少数角膜缘有新生血管，角膜轻微雾状混浊，视力正常。Ⅲ度烧伤6眼，角膜缘有新生血管，基质层有轻重不等的混浊，视力≥1.0者4眼，其中2眼因现场未能及时冲洗残留角膜云翳视力右0.5左0.4。全部患者无继发感染及其它并发症发生。

3 讨 论

眼化学性烧伤在工农业生产和日常生活中常见，其损害程度取决于化学物的性质、量及浓度和接触时间、烧伤面积、烧伤深度；伤后抢救是否及时合理等。化学物质除了导致化学性眼烧伤外还可沉着在眼部组织引起刺激症状出现过敏反应或中毒致眼部病变。眼部发生化学性烧伤后要就地取材立即用清水冲洗，较有效的方法是将面部浸泡在水盆中，头部左右摆动，翻转上下眼睑清洗彻底后再尽快转医院治疗。

3.1 眼化学性烧伤的病理机制 酸烧伤造成组织蛋白变性凝固，防止剩余的酸继续向深层渗透，因此酸烧伤创面浅，边界清，相对损伤较轻。碱烧伤是碱性物质能与组织细胞中的脂类发生皂化反应，形成化合物具有双重溶解性，损伤极易渗入组织深层引起眼内组织损害。因此早期彻底冲洗是治疗化学性烧伤的关键。

3.2 治疗

3.2.1 局部治疗 ①预防感染：眼部烧伤后眼结构破坏，局部组织受损，易发生细菌感染，因此局部应用高效、广谱抗生素滴眼液频繁滴眼；②皮质类固醇的应用：本组患者于烧伤后期（2～3周）角膜上皮已修复，无上皮着色时使用可减轻炎症反应，缩短病程，预防后遗症，减少患者不适等作用；③维生素C的应用：维生素C参与体内的氧化还原反应，参与核酸、氨基酸的代谢和神经介质的合成，大剂量使用能增强机体对感染的抵抗力和解毒功能，早期能中和组织内的一部分碱性物质，促进角膜内皮水肿、基质浑浊的较快吸收和弹力层皱褶的消退，对于碱烧伤可应用25%的维生素C原液滴眼，一方面可中和碱性物质另一方面可减轻眼内炎症程度和睑球粘连的发生[2]；④重组牛碱性成纤维细胞生长因子（贝复舒）能改善角膜功能，促进上皮细胞生长和创面愈合，还能提高角膜基质和内皮细胞代谢，加速创面修复，防止或减轻大泡性角膜炎的发生和发展[3]；本组患者应用了贝复舒滴眼加速了创面愈合，提高了治疗效果；⑤预防睑球粘连：对结膜烧伤较重者每日可使用玻璃棒做睑球分离，避免了睑球粘连并发症的发生。本组所有58例在各期没有角膜进行性溶解、穿孔、反复的基质溃疡及角膜上皮的持续缺损等情况故未行手术治疗。

3.2.2 全身治疗 主要控制感染，提高免疫力，促进机体恢复。本组58例既有单纯化学性烧伤又合并热烧伤，是较少见的复合伤。处理不当可导致一系列并发症，影响美容及视力恢复。因笔者所在医院抢救烧伤及化学性烧伤方面经验丰富，抢救及时，治疗得当，无继发感染。除遗留角膜瘢痕外无其他并发症发生，有效地挽救了患者的视力。

3.3 预防 化学性烧伤的预防是眼外伤和职业性眼病防治的一个重要项目，必须引起企业和个人的高度重视。各厂矿企业要加强安全教育，定期组织岗位培训和现场的救护培训，特别是从事化工企业工人，应加强现场管理 改善工作环境，使他们认识到眼化学性烧伤的重要性，增强自我保护意识。化学性烧伤损害重、病程长、并发症多、致盲率高，因此正确处理和预防是非常重要的。

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996.3359-3369.[2]谢生荣.70例眼部碱烧伤临床分析[J].眼外伤杂志，1997，19（4）：292-293.

[3]陈 剑.眼外伤治疗的研究现状[J].国外医学眼科学分册，1992，16(6)：337-339.