铰链型全膝关节置换术治疗老年膝关节脱位1例

张祚勇，吕 明

患者，男，71岁。2011-08因交通事故伤及头、面部及左膝关节。当时昏迷，到当地医院就诊，诊断为：颅骨多发性骨折、脑挫裂伤、面部皮肤撕脱伤、多发性肋骨骨折、左膝关节脱位。行面部清创缝合术等对症治疗。患者于病情稳定后为进一步治疗来笔者所在医院行膝关节手术。查体：患者意识清，生命体征平稳。专科查体：患膝关节不稳、疼痛及关节肿胀。外翻应力试验为++～+++，后抽屉试验均为阳性，Lachman试验为++～+++。术前X线片、CT、MRI提示：股骨体外髁撕脱伤，ACL、PCL及MCL损伤；内侧半月板破裂。既往有高血压、冠心病病史。经术前专科治疗、病例讨论有手术适应证。

采取硬膜外麻醉，取仰卧位，左膝前正中切口，依次切开至暴露伸膝装置。充分暴露胫骨平台，依次行胫骨平台截骨、股骨截骨，清创髌骨周围的骨赘，并于髌骨周围去神经，用抗生素生理盐水彻底冲洗，用抗生素骨水泥填充股骨、胫骨髓腔。按模具RT-PLUSSOLUTION铰链型全膝关节置换系统（普鲁斯外科植入物北京有限公司），安装完毕将膝关节伸直（膝关节悬空）固定约15min。直到骨水泥凝固。查固定牢固，活动良好，伸屈达0～120°，冲洗关节防置引流管，严密逐层缝合。术后给予患者静脉滴注抗生素及抗凝治疗。术后24 h即可开始股四头肌等长收缩训练，关节内引流管留置时间不超过48 h，术后3 d拔出引流管后部分负重下地行走，2周后正常行走。随访3～9个月，膝关节功能良好，HSS膝关节评分90分，无感染及假体松动。

RT-PLUSSOLUTION铰链型全膝关节置换系统，不保留后交叉韧带的后方稳定型设计目的是增加稳定性、减少假体间接触应力，特点是高吻合性，一般都有凸轮设计。通常对于高度屈曲膝挛缩畸形及后交叉韧带有缺损者。此置换系统能维持膝关节稳定性无需韧带的完整性；能尽早恢复膝关节伸屈功能。缺点是长期应用易出现胫骨撞击症以及假体松动。患者随访3～9个月未出现假体松动。

膝关节脱位在临床上比较少见，约占全身关节脱位0.06%。膝关节脱位应尽早复位，以减轻患者的痛苦，改善血循环。早期手术的优点可为膝关节其他组织的愈合创造条件，同时也可防止长时间无法功能锻炼导致关节粘连与强直。应用RT-PLUSSOLUTION铰链型全膝关节置换，术后患者下地时间早，也避免了压疮、坠积性肺炎和下肢深静脉血栓形成，同时患者的独立能力和生活质量也得到了及时恢复。