双侧瞳孔强直综合征1例

陈 琪，耿淑征

患者，男，55岁。因视物模糊5个月来诊。无畏光、流泪、眼红、眼胀、恶心、头痛、流汗等。专科检查：双眼球各方向运动自如，无疼痛，结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅正常。右眼视力0.5，左眼视力0.6。右侧瞳孔圆，约7mm，左侧瞳孔圆，6mm，直接对光反射迟钝，间接对光反射存在，调节反射缓慢存在。双眼晶状体透明，眼底无异常。眼压：右眼13mmHg（1mmHg=0.133 kPa），左眼 14mmHg。0.1%毛果芸香碱滴双眼，45min后瞳孔缩小，左眼瞳孔5mm，右眼瞳孔4mm，对光反射缓慢存在。实验室检查：血沉、血清C反应蛋白、抗核抗体全套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、单纯疱疹病毒IgM抗体、风疹病毒IgM抗体等均在正常范围，头颅核磁共振未见异常。诊断：双眼Adie瞳孔，无特殊治疗。

强直性瞳孔又称Adie瞳孔、Adie综合征或Holmes-Adie综合征。该病主要见于年轻女性，发病年龄在20~40岁，常自发出现。70%发生于女性，30%为男性。Adie瞳孔80%为单侧，另外一眼的发生率为每年约4%。其表现主要是以单侧瞳孔散大、直接和间接光反射消失或减弱、调节反射异常及瞳孔收缩障碍，同时下肢腱反射消失为主要特征，可伴有发汗异常。患瞳对1%毛果芸香碱异常敏感，可迅速缩瞳，此浓度对正常瞳孔作用很小。根据以上特点可诊断此例为Adie瞳孔。但本文患者为男性，且发病为双侧瞳孔，较为少见。出现Adie瞳孔的原因目前还不清楚，大多数Adie强直性瞳孔是特发的，但是它也可伴随带状疱疹病毒、糖尿病、Guillian-Barre综合征、自主神经病变、眼眶外伤（包括手术）及眼眶感染。