内镜下扩张治疗食管吻合口狭窄36例临床疗效分析

仲卫东,王建荣,沈中林,张 发

(江苏省泰州市第四人民医院胸心外科,江苏泰州,225300)

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤。目前该病的治疗是以手术为主的综合治疗,而吻合口狭窄是食管癌术后常见并发症之一,可导致吞咽困难,影响患者的生存质量,大多患者难以接受或难以耐受再手术[1]。本院采用内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄,创伤小、疗效确切,现总结报告如下。

1 资料与方法

选择2007年3月—2011年5月本院收治的食管癌术后吻合口狭窄患者36例,其中男24例,女12例,年龄54～89岁,平均 66.1岁。所有患者均为术后2～11个月,且因发生不同程度的吞咽困难而就诊,内镜及上消化道钡餐造影检查显示均有不同程度的吻合口狭窄而确诊。吞咽困难按Stoole分级法进行分级:0级(能进各种食物)0例,Ⅰ级(能进软食)2例,Ⅱ级(能进半流食)3例,Ⅲ级(能进流食)26例,Ⅳ级(不能进食)5例。

手术器械采用Olympus-160型电子胃镜,扩张器为国产Savary-Gilliard食管狭窄扩张器,含有扩张探条,探条直径为 5、7、9、12.8和 15 mm,并带有引导钢丝。术前30min肌内注射阿托品0.5 mg+安定10 mg后,口服1%利多卡因胶浆20 mL。将内镜插至食管吻合口狭窄上方,直视下通过内镜活检孔将引导钢丝插过狭窄段约10 cm,缓慢退出胃镜,保留导丝,沿导丝根据狭窄程度选择不同型号探条,置入沙氏(Savary-Gilliard)扩张探条,依次选择直径由小到大的探条,以吻合口狭窄处为中心机械扩张,每次不超过3根探条,每根探条留置5 min。如果感觉阻力太大或患者不能耐受则不再更换探条扩张器,扩张术毕拔除探条及导丝,再次置入内镜查看吻合口狭窄处有无出血、撕裂及吻合口、残胃有无肿瘤复发等情况发生。若出血较多可局部喷洒8%去甲肾上腺素,术后观察2 h,如无特殊情况,可进少量流质饮食,常规予抑酸、止血、抗炎等处理。患者扩张后1～2周行胃镜检查。如果狭窄处口径<0.8 cm,则再次行探条扩张治疗,3次为1个疗程,6个月后判定扩张效果。

2 结 果

本组36例患者共进行74次扩张,其中21例1次扩张,7例2次扩张,8例3次及以上扩张;32例探条扩张后吞咽困难症状完全缓解(0～Ⅱ级),2例基本缓解(Ⅲ级),2例吞咽困难无缓解(Ⅳ级),不能进流汁但经不定时多次扩张后症状基本缓解,但其中1例死亡,首次扩张有效率达94.44%。36例患者未发生食管穿孔、大出血、黏膜撕裂等并发症,也未见吻合口、残胃肿瘤复发。随访6个月,32例患者均无明显进食梗阻主诉。

3 讨 论

食管癌外科手术或放射治疗后易并发食管狭窄[2-3],发生率大约为4.2%～10.0%[4]。内镜下扩张治疗能够缓解症状,提高患者的生存质量,延长患者的生存期[5-6]。主要原理是外力扩张吻合口狭窄处,使肌纤维部分断裂,局部瘫痕松懈,解除了吻合口狭窄,有效缓解了进食梗阻症状,使患者基本或完全正常经口进食。食管癌术后吻合口狭窄的特点是狭窄位于吻合口同一平面的环形瘫痕狭窄[7-8],吻合口直径一般均在10 mm以下,严重者吻合口直径只有3～5 mm。

内镜下探条扩张治疗食管癌术后吻合口狭窄,能在直视下对狭窄处准确定位,了解狭窄的程度,实时监测整个扩张治疗过程,掌握扩张程度[9]。但应注意扩张治疗时,一定要循序渐进,根据狭窄管腔大小选用起始扩张探条,逐级增加扩张器探条直径,避免跳跃式扩张,一般认为每次扩张不能超过原来口径的4倍。扩张过程中,感到阻力增大时,应放缓扩张速度,待探条在狭窄处停留5 min充分扩张后再换用大一号探条扩张,可反复机械扩张,切忌使用暴力[10],密切监测血压、心率、胸痛及发冷发热情况,以免造成食管黏膜撕裂、吻合口穿孔、出血等并发症,提高扩张成功率及治疗效果。

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