问答

问:老年人感染的好发部位与病原学特点?

答:老年人感染的好发部位为呼吸道、泌尿生殖道、胆道、胃肠道、皮肤与软组织等,且易致老年菌血症和败血症。有文献报道,老年人院内感染以下呼吸道感染最为常见,其他依次为泌尿生殖道、皮肤软组织、败血症等;院外感染仍以下呼吸道最为常见,其他依次为腹腔、泌尿生殖道感染。近年来,老年人败血症有增多趋势,已占同期败血症总数的20%。

老年人感染的常见致病菌为革兰阴性杆菌,其次为金葡萄、肺炎球菌、肠球菌属和真菌等。混合感染也常发生。

问:老年人使用抗菌药物应注意什么?

答:由于老年人组织器官呈生理性退行性变,免疫功能也见减退,一旦罹患感染,在应用抗菌药物时需注意以下事项。

(1)老年人肾功能呈生理性减退,按一般常用量接受主要经肾排出的抗菌药物时,由于药物自肾排出减少,导致在体内积蓄,血药浓度增高,容易有药物不良反应的发生。因此老年患者,尤其是高龄患者接受主要自肾排出的抗菌药物时,应按轻度肾功能减退情况减量给药,可用正常治疗量的2/3～1/2。青霉素类、头孢菌素类和其他β-内酰胺类的大多数品种即属此类情况。

(2)老年患者宜选用毒性低并具有杀菌作用的抗菌药物,青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类为常用药物,毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等药物应尽可能避免应用,有明确应用指征时在严密观察下慎用,同时应进行血药浓度监测,据此调整剂量,使给药方案个体化,以达到用药安全、有效地目的。

——摘自:王虹,王彤.临床抗菌药物合理使用提要.江苏科技出版社,2009.

问:肝功能减退时如何合理使用抗菌药物?

答:肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整既要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度,也要考虑肝功能减退时该类药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。由于药物在肝脏代谢过程复杂,不少药物的体内代谢过程尚未完全阐明,根据现有资料,肝功能减退时抗菌药物的应用有以下几种情况。

(1)主要由肝脏清除的药物,肝功能减退时清除明显减少,但并无明显毒性反应发生,肝病时仍可正常应用,但需谨慎,必要时减量给药,治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素属此类。

(2)药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢,肝功能减退时清除减少,并可导致毒性反应的发生,肝功能减退患者应避免使用此类药物。氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

(3)药物经肝、肾两途径清除,肝功能减退者药物清除减少,血药浓度升高,同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显,但药物本身的毒性不大。严重肝病患者,尤其肝、肾功能同时减退的患者在使用此类药物时需减量应用。经肾、肝两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。

(4)药物主要由肾排泄,肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。

——摘自:王虹,王彤.临床抗菌药物合理使用提要.江苏科技出版社,2009.