管道护理小组的建立与实践

刘红霞 周梅荣 胡华琼

管道是临床上用于诊断和治疗疾病的重要手段和不可缺少的重要工具，是危重病人的生命通道，涉及到临床各个学科和人体的各个部位，是医护人员每天都必然会遇到的护理问题。随着病人法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。管道的管理是护理安全的重要内容。哈维超等［1］认为，医疗不良事件增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全。积极主动地预防管道不良事件的发生，是保障病人和医务人员安全的关键。我院于2010年建立了管道护理小组，发挥了很好的作用，现报道如下。

1 临床资料

2009年1月～2011年1月，我院通过非惩罚性自愿上报管道滑脱等不良事件15例，其中2009年12例，2010～2011年3例。涉及病人15例，男10例，女5例。年龄2～70岁，其中2～3岁2例，45～70岁13例。科室:ICU 6例，普外科1例，脑外科4例，泌外科2例，胸外科2例。管道类别:胃管5例，尿管2例，腹腔引流管3例，胸腔引流管2例，皮下引流管2例，会阴部引流管1例。

2 管道小组的构成与工作内容

2.1 组织机构 在护理部组织下，设组长1名，由胸外科护士长担任，负责人员的调配、协调、联系等工作;副组长4名，由中心ICU、脑外、心内科、消化内科护士长担任;秘书1名，由普外科护师担任;成员5名，由泌尿外科、妇科、手术室、透析室、骨科护师担任。

2.2 小组成员素质要求 小组成员必须是主管护师以上职称和大专以上学历人员，能够熟练掌握专科知识、技能，必须热爱小组工作，具有奉献精神，遵守小组纪律，服从工作安排，履行职责。

2.3 工作方式 实行组长负责制，每月月底召开小组会议，总结当月工作，安排下月工作重点，上报护理部。每位小组成员就本科室存在的管道护理问题进行总结，在小组会议上提出进行讨论，并对讨论内容进行记录，同时对每月开展的工作有详细记录，定期进行效果评价，对存在问题提出整改措施并及时整改。

2.3.1 业务学习 开展管道专科知识培训，帮助全院其他专科护士了解并掌握管道专科护理及健康教育知识，每年在全院讲课2～3次。

2.3.2 护理会诊 负责全院管道护理问题会诊，管道小组接到会诊后及时安排专科护士到病人床边进行专科指导，对管道脱出、连接错误、管道堵塞、管道受压及扭曲、发生感染等并发症进行讨论、分析，提出意见和整改措施。

2.3.3 科内督导 管道小组成员不定期下临床科室学习指导管道安全管理。医疗错误中虽有一部分来自个人的疏忽或技术的不良，但是更大部分来自长期潜在于系统中的失误［2］，我们相互学习，取长补短，把好的管理经验在全院推广。

2.3.4 操作培训 组织全院护理人员学习引流管的更换，带管过床、托管搬运操作培训，制定搬运流程(查看—整理—配合搬运—搬运后再整理)，避免管道脱出、堵塞、受压及扭曲等不良事件的发生。

2.3.5 规范管道护理管理 护理人员严格按管道风险评估流程对留置管道的病人进行评估，高风险管道贴红色标示，中风险管道贴黄色标示，低风险管道贴蓝色标示。标签贴在导管尾端，距接头上端10 cm。

3 讨论

3.1 管道护理不安全因素

3.1.1 护患沟通不足 护患沟通不足是所有严重差错事件发生的第一原因［3］。若护患沟通不充分，护士未及时了解病人的病情及心理，只是简单交代管道留置的注意事项，未反复强调自行拔管的危害性，容易造成病人及家属产生误解自行拔除引流管。

3.1.2 病人因素 危重症病人、老年人以及儿童在住院期间发生拔管的风险相对较高［4］。他们由于疼痛、不舒适，表现为烦躁、难以控制自己的行为而自行拔管。

3.1.3 病人家属的因素 家属及陪护者缺乏管道护理知识，对管道的重要性认识不足，在帮助病人翻身、坐起或下床活动时，导致管道意外脱落等。

3.2 管理对策

3.2.1 健全制度 成立管道专项护理小组，制定管道风险评估流程、管道滑脱紧急处理流程、管道脱出事件处理及报告制度、留置管道护理质量评价标准、管道专科操作评价标准等。

3.2.2 加强培训，提高护理人员的安全防范意识 安全护理意识是实施安全护理的基础，但是安全文化的构建不是短时间内完成的［5］。加强管道风险意识教育及管道护理技能的培训，如各管道的操作流程、护理特点、有效的固定方法、应急预案等。

3.2.3 加强重点人群的安全教育 有研究发现［6］，住院病人在就医过程中对医疗服务缺乏风险意识，较少主动采取维护自身医疗护理安全的行为。护理人员有针对性地或根据病人需求，采取多种措施、多种形式的教育活动，如在病房放置安全教育卡片，与病人签订住院安全告知书，在床头醒目的位置挂上请勿自行拔除管道标识，教育病人积极主动参与自身的医疗安全护理。如发生管道脱落，启用应急预案流程。

［1］ 哈维超，周亚夫，顾 民，等.医疗不良事件报告系统的研究进展［J］.中国医院管理，2009，29(1):20-22.

［2］ 陈立蕾，周 立.组织事故模式对护理安全管理的启示［J］.护理学杂志，2008，23(8):76-78.

［3］ 李明子.护理与病人安全［J］.中国护理管理，2007，7(1):23-24.

［4］ 宋慧娟，刘雪琴，李 漓，等.45例护理不良事件原因分析与对策［J］.中国护理管理，2008，8(7):56-57.

［5］ 吴晓静，朴玉粉，方晓完.护士医院文化认知的调查研究［J］.护理学杂志，2009，24(3):7-9.

［6］ 万学英，范 芹，李 娟.住院病人自身医疗护理安全行为维护状况的调查［J］.护理学杂志，2010，25(2):76-78.