颈外静脉穿刺置管在ICU重症病人中的应用

张雪琳

ICU急诊入院病人往往病情急、危、重，需要立即施行补液抢救治疗，能否迅速建立静脉通道是保障抢救成功的关键环节。2009年1月～2011年1月，我刻对急诊入ICU的危重病人经颈外静脉建立静脉通路，其穿刺成功率高，大大缩短了穿刺时间，提高了抢救成功率，临床效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组70例，男46例，女24例。重症休克病人12例，Ⅱ型呼衰7例，胸腹部联合外伤6例，脑梗死4例，上消化道大出血5例，严重创伤合并失血性休克9例，血气胸7例，宫外孕5例，高血压脑出血11例，急性心肌梗死4例。按入院先后顺序将其分为对照组和试验组各35例。两组病人年龄、性别、病种、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 试验组病人采用22号静脉留置针在第一时间经颈外静脉建立静脉通路，对照组采用从前臂静脉穿刺。

1.2.1 用物 采用BD公司生产的20～22 G单腔静脉留置针，留置针预先接5 ml生理盐水的10 ml注射器备用，3 M透明敷贴，根据需要备三通管若干。

1.2.2 颈外静脉留置针置管方法 宜选用右侧颈外静脉，病人去枕平卧，将头部移向床头并后仰偏向置管对侧，以充分暴露颈外静脉走向，局部皮肤用0.5%茂康碘消毒液消毒两遍，范围8 cm×8 cm以上，操作者左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用食指轻轻按压颈外静脉三角处待静脉充盈，操作者以30°～40°选择充盈静脉的中点为进针部位，边穿刺边回抽见回血后，立即降低穿刺角度沿血管方向前行1～2 mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，左手指压住套管针，右手缓慢退出针芯，穿刺完毕以穿刺点为中心消毒留置针及针柄，然后用3 M透明敷贴固定。固定稳妥后，连接输液，调好滴数。

1.3 统计学处理 采用SPSS 10.01统计软件，计量资料采用两独立样本t'检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

表1 两组病人留置针各项观察指标比较(±s)

表1 两组病人留置针各项观察指标比较(±s)

注:1)为t'检验，余为χ2检验

组别 例数 一次穿刺成功(例)完成穿刺时间(min)留置时间(d)不良反应(例)对照组试验组统计量P 35 23 3.49±0.76 1.62±0.57 20 35 32 2.62±0.38 3.36±0.45 6 6.8727 6.05741) 14.17471)11.9930 0.0088 ＜0.05 ＜0.05 0.0005值

3 讨论

表浅的颈外静脉解剖特点是下颌后支、耳后静脉、枕静脉等汇合成颈外静脉，沿胸锁乳突肌浅面向下斜行，于锁骨中点上方2～5 cm处穿颈深筋膜，汇入锁骨下静脉或静脉角［1］。颈外静脉血管粗大，离心脏近，充盈良好，位置表浅，血管弹性好［2］。因其路径短，血流快，可减少导管对血管的刺激，利于药物的稀释［3］，能确保在最短的时间内完成操作，即减少置管并发症的发生，又随时按需保证抢救药物的应用，提高抢救成功率［4］。

颈外静脉留置一次穿刺成功率高，在留置时间和不良反应发生率方面均具有多种优越性，但在临床应用中还是应当掌握其穿刺要点及注意事项:(1)选择技术熟练者行操作术，以避免反复穿刺，注意手法轻柔，不可粗暴操作，因颈部有敏感的压力感受器以免发生意外。还应警惕有无呼吸困难及面部颜色改变等肺栓塞的先兆表现［5］，因穿刺时易损伤颈外静脉血管内皮细胞，激活多种与凝血机制有关的组织因子［6］，致血栓形成。置管操作严格无菌操作，严密观察穿刺点有无红肿，渗血，渗液，视情况及时更换透明敷贴，选择合适的抗菌药物，必要时应考虑拔出导管，并送导管尖部1～2 cm培养。(2)由于颈部皮肤松弛，无骨性组织压迫止血，如穿刺失败，局部应以冰袋包裹压迫止血。(3)固定稳妥，病人体位改变特别是翻身前后，认真检查置管部位情况，以防止留置针意外脱出发生液漏压迫呼吸。(4)颈外静脉穿刺点不宜过低，否则导致导管不能通过锁骨下静脉处与颈外静脉汇合角处，会导致导管在血管中打折，扭曲甚至刺破血管而发生意外［7］。(5)置管时在留置针导管座下放一无菌小棉垫，改变留置针角度，使导管座不贴紧皮肤，保证输液通畅，且每4 h用生理盐水脉冲式冲管1次，结束输液时以正压封管，减少管道堵塞。

［1］ 席焕久主编.人体解剖学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:3.

［2］ 陈友燕，叶 斌，于光生，等.颈外静脉穿刺应用解剖及临床意义［J］.中华护理杂志，2000，35(3):160-162.

［3］ 郭彩霞，黄小亮，郭丽娟.超声检查颈外静脉分型的临床价值［J］.临床超声医学杂志，2011，13(9):609-611.

［4］ 都维青，李海玲.颈外静脉穿刺在急救中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(4):12.

［5］ 林逍纳，江 华.抗磷脂抗体综合征并发重症脑梗死病人的护理［J］.中华护理杂志，2010，45(11):1026-1027.

［6］ 李 宁.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理干预［J］.中华实用护理杂志，2010，26(11):31-32.

［7］ 郑春燕，肖鹏妹.应用颈外静脉留置针治疗消化性溃疡急性大出血35例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(9):73-74.