重症新生儿轮状病毒感染的护理方法及效果分析

曹 亮 张 芳 李 艳 段秀丽 马媚媚

轮状病毒是引起全世界婴幼儿严重腹泻的重要病原体，在腹泻病原体中居于首位［1］。由于小儿胃肠功能较弱，胃液及消化液相对较少，感染该病毒的几率较大，尤其对于新生儿，其各系统脏器功能发育尚未成熟，免疫功能低下，发病后症状较重，死亡率较高。临床上对轮状病毒感染至今尚无特效药，主要采取对症治疗，纠正脱水，维持电解质平衡，预防并发症的出现［2］。我院2009年1月～2010年12月采用思密达、山莨菪碱保留灌肠治疗重症轮状病毒感染新生儿50例，效果满意，现将护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例均为我院收治的重症轮状病毒感染的新生儿，所有患儿用胶体金法检查轮状病毒肠炎(RV)抗原呈阳性，其中男52例，女48例。日龄7～28 d，平均(18.2±3.5)d。出生时Apgar评分均在8～10分，平均(9.1±1.2)分。体重2600～4100 g，平均(3250±650)g。胎龄37～41周，平均(38.6±3.2)周。自然分娩65例，剖宫产35例。母乳喂养77例，人工喂养23例。临床上均出现不同程度的发热、呕吐、大便呈稀水样或蛋花汤样、嗜睡、烦躁不安及少吃、少哭、少动，部分患儿有脱水症状，无黏液及脓血，心电图检查显示心律不齐、窦性心动过速、T波低平、ST-T段压低。将新生儿按照入院顺序的先后分为观察组和对照组，每组50例。两组患儿在性别、日龄、出生时Apgar评分、体重、胎龄、分娩方式、喂养方式、临床表现等方面比较均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 两组患儿均实施常规护理，具体内容如下。

1.2.1 健康宣教 向患儿家长介绍轮状病毒感染的基本知识，通过在新生儿筛查中心和病室分别张贴宣传图片，提高患儿家长对疾病的认识，同时介绍该病的治疗方法，宣传母乳喂养的优点，避免在夏季断奶，按时逐步添加辅食，增强患儿抵抗轮状病毒感染的能力，满足家长的信息需求，让他们及时了解患儿病情的变化和治疗进展，同时介绍治疗成功的病例，增强其对治疗的信心。

1.2.2 环境护理和消毒 病房应每天通风，保持室内安静、清洁、空气清新、舒适，光线要柔和，严格控制探视。各项护理集中进行，减少哭闹，限制活动量。新生儿要注意保暖，体温保持在36～37℃。做好奶瓶与餐具消毒，讲究个人卫生，衣物、用具、尿布及便盆严格分类消毒。

1.2.3 病情观察和补液 严密检测患儿的病情，观察患儿皮肤弹性、神志精神、前囟眼眶有无凹陷、尿量等临床表现，估计患儿脱水程度，同时要动态观察患儿经过补充液体后脱水症状是否得到改善。补液时注意遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的补液原则［2］。监测患儿心律、心率、血压、脉搏等，记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较。

1.2.4 高热的护理 擦干患儿汗液，减少衣被，采用温水擦浴等物理降温方法，及时更换潮湿内衣，保持呼吸道通畅，注意皮肤清洁卫生，穿着不易过多，保持皮肤皱褶部位干燥。每日洗澡，尿布、衣物勤洗勤换，洗澡后用75%的酒精消毒，并防止着凉，若患儿出现惊厥不止，及时通知医师。

1.2.5 预防感染 患儿按肠道传染病隔离，工作人员要注意手的清洁，预防交叉感染。同时告知患儿家长注意个人卫生，新生儿轮状病毒感染后腹泻的次数增多，极易导致肛周部位的感染，因此，在每次新生儿腹泻后用软纸轻擦，然后用温水清洗，涂10%的鞣酸软膏，防止新生儿臀红。尽量不使用纸尿布，而用纯棉的软布。

1.2.6 饮食护理 腹泻患儿存在着消化功能紊乱，要合理安排饮食，严重呕吐者可暂禁食4～6 h。人工喂养者，应暂停乳类喂养，可用米汤、豆制代用品或发酵奶等［3］;母乳喂养者应继续哺乳，暂停辅食。在使用药物治疗时应在2次奶或餐中间空腹服用，以发挥最佳作用。

1.3 治疗方法 对照组患儿在静脉补液时尽量使用静脉留置针，根据血气分析结果给予适量碳酸氢钠，纠正酸中毒，补充小儿复方氨基酸和电解质。观察组采用思密达、山莨菪碱保留灌肠治疗及护理。灌肠前让患儿尽量排空大便，以使灌肠药物更广泛地与肠黏膜接触。取一次性肛管(9号)，用石蜡油润滑前端后放入无菌盘内，置患儿仰卧位，抬高臀部，按顺时针方向轻柔地旋转插入肛门5～6 cm，注意避免误伤直肠黏膜，经肛管缓慢注入思密达、山莨菪碱混合液［4］(思密达1 g/kg，山莨菪碱0.2 mg·kg-1·次-1)，温度以4～6℃为宜，灌入后需用手将患儿肛门夹紧2～3 min后拔出肛管，继续仰卧30 min。

1.4 评价指标 (1)疗效判定标准［4］。显效:治疗72 h内全身症状消失，粪便性状、次数恢复正常;有效:治疗72 h全身症状、粪便性状、次数明显好转，体温降至正常，不复升;无效:治疗72 h全身症状、粪便性状、次数均无好转，甚至恶化。(2)心肌酶谱。采用酶偶联连续检测天冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，两组患儿治疗效果比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，护理后心肌酶谱相关指标比较采用两独立样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较(表1)

表1 两组患儿治疗效果比较(例)

2.2 两组患儿护理后心肌酶谱比较(表2)

表2 两组患儿护理后心肌酶谱比较(IU/L，±s)

表2 两组患儿护理后心肌酶谱比较(IU/L，±s)

注:1)为 t'值

组别 例数观察组对照组t值P AST LDH CK CK-MB 50 70.5±25.2 330.5±82.7 330.2±159.7 55.7±23.5 50 35.2±14.5 157.3±87.4 113.4±50.6 11.2±6.5 8.58531) 10.1784 9.15091) 12.90531)＜0.05 0.0000 ＜0.05 ＜0.05值

3 讨论

轮状病毒侵犯小肠黏膜，使细胞结构破坏，绒毛变短，双糖酶活性减小，降低了葡萄糖的吸收能力，引起脱水及电解质紊乱，还可累及其他脏器如心肌，造成心肌损害［5］。因新生儿免疫功能低下，属于病毒的易感人群。据统计，全球每年约有1.11～1.35亿例轮状病毒腹泻病例，死亡的婴儿达65万之多，现今也已成为我国影响群众生活最普遍的一种疾病［6］。有研究显示，新生儿轮状病毒感染的危险因素有抗菌药物的不合理使用、住院时间延长、陪护感染以及医疗器械消毒不严格等因素。临床上对于新生儿轮状病毒感染的护理应该更细心、科学、合理。本研究在常规护理预防患儿并发症的同时，采用思密达、山莨菪碱灌肠治疗RV感染，思密达可有效抑制RV的复制，以维持肠细胞正常的吸收分泌功能，减少电解质紊乱;山莨菪碱可以减少肠道蠕动，减少腹泻次数，两种药物合用相互协同，通过灌肠途径迅速被胃肠道所吸收，直接达到病变部位，更容易发挥药效。结果显示，观察组患儿疗效和心肌酶谱的改善情况均明显优于对照组(P＜0.05)，这表明思密达、山莨菪碱保留灌肠治疗新生儿轮状病毒感染效果满意，期间配合良好的护理有利于提高疗效，预防心肌损伤。

［1］ 魏升云，张淑珍，方鹤松.轮状病毒肠炎研究进展［J］.临床儿科杂志，2004，22(6):409-411.

［2］ 薛桂琴.轮状病毒肠炎患儿护理体会［J］.医学理论与实践，2005，18(1):91-92.

［3］ 严绮绮.婴幼儿轮状病毒性腹泻的护理［J］.基层医学论坛，2011，15(21):600-601.

［4］ 陈旺青.思密达联合山莨菪碱保留灌肠治疗小儿秋季腹泻的观察与护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(32):5083-5084.

［5］ 孙 琦.小儿轮状病毒肠炎心肌酶谱检测的临床意义［J］.中国误诊学杂志，2006，6(21):4159-4160.

［6］ 骆仕君.儿童轮状病毒腹泻的诊治体会［J］.当代医学，2011，17(3):90.