护理干预在预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓中的应用

蒋 洁 葛永勤

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是外科术后常见的并发症，发生率为7% ～45%，晚期卵巢癌和外阴癌术后约45%发生DVT[1]。下肢深静脉血栓一旦发生即可因下肢肿胀、疼痛、麻木而影响其功能，轻者致残，重者可因栓子脱落引起肺栓塞而死亡。我科对2011年6～10月66例妇科恶性肿瘤手术患者进行护理干预，取得满意疗效，现总结如下。

1 临床资料

在我院肿瘤科住院的妇科恶性肿瘤行根治性手术患者66例，年龄23～72岁，平均(57.8 ±8.5)岁。手术方式:广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除(清扫)手术58例，卵巢癌行肿瘤细胞减灭术7例，外阴广泛切除+双侧腹股沟淋巴结清扫术1例。病种分类:子宫内膜癌40例，宫颈癌18例，卵巢癌7例，外阴癌1例。合并疾病:单纯糖尿病4例，单纯高血压12例，高血压伴糖尿病3例，肝囊肿1例。

2 观察指标

术后每日询问患者有无下肢胀痛，观察双下肢皮肤色泽、温湿度，术后3～10 d行血管无创彩色多普勒超声检查，了解深静脉血栓发生情况。彩超加压后纵切和横切不压迫血管，血流及声音消失为超声诊断DVT的标准[2]。

3 护理干预

3.1 一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的环境，注意保暖，室温保持在25℃左右，以防室温过低致血管痉挛。

3.2 早期活动 腿部肌肉尤其是比目鱼肌和腓肠肌存在许多静脉窦，这些静脉内的血液几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流，仰卧时这种情况更为突出，易发生DVT[3]。早期活动可促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用。为防止小腿肌肉长时受压，生命体征平稳后，帮助患者采取自由体位，术后24 h内采取足趾、脚踝、膝关节被动运动，逐渐过渡至主动运动，每2～3 h 1次，每次5 min;同时协助患者床上翻身每2～3 h 1次，24～48 h后病情许可协助患者下床活动。

3.3 穿刺护理 避免下肢输液，尤其是左下肢，因为左侧髂静脉受到腹主动脉分叉和右侧髂动脉及腹股沟韧带的压迫，这种机械压迫不仅影响了左侧下肢静脉回流，而且对左侧髂静脉也是一种损伤，成为左下肢DVT发病率高的主要原因[4]。通过静脉评估，66例患者均采用上肢静脉留置针的方式完成给药治疗。在应用对血管有刺激性的药物时，先稀释再缓慢滴入，并尽量避免在同一静脉多次穿刺，如果必须反复穿刺抽血，尽量缩短扎止血带的时间，减轻对局部和远端血管的损害，穿刺后用肝素钠盐水封管，注意无菌操作。

3.4 循序减压弹力袜的护理 弹力袜借助专业的压力梯度设计，由脚踝处逐渐向上递减，通过收缩小腿肌肉对血管加压，促进静脉血液回流心脏[5]，减少妇科肿瘤手术患者因麻醉和术后卧床引起的下肢静脉血流瘀滞，确保下肢静脉血液的良好循环。穿着前应评估患者双下肢皮肤完整性，感知觉、活动度是否正常。手术后选择规格尺寸对应的弹力袜，穿着平整无皱褶，将足趾外露，每2～3 h观察足趾颜色，触摸双下肢足背动脉搏动，倾听患者有无下肢胀痛等不适主诉。晚上脱下弹力袜后观察双下肢皮肤色泽、温湿度、有无水肿等，做好皮肤护理，尤其是合并患有糖尿病的患者。在使用过程中协助患者进行双下肢常规被动及主动活动。出院时教会患者和家属正确穿脱和洗涤弹力袜的方法。

3.5 饮食护理 给予清淡、低脂、富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食。如番茄、洋葱、蘑菇、芹菜、海带、黑木耳等食物均含有丰富的吡嗪，有利于稀释血液，改变血液黏稠度。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000～3000 ml，以稀释血液，降低血液黏稠度。

3.6 给药护理 遵医嘱给予抗凝及解痉药物，如潘生丁、小剂量的肝素等。严密观察术后阴道流血量、颜色，有无皮肤黏膜出血征象，有无血尿、便血现象。

3.7 健康教育 围手术期详细讲解发生DVT的病因、危险因素及后果;讲解术后局部早期活动的重要性，指导患者正确的活动方法;讲解DVT常见的症状，告知患者如有不适应及时通知医师、护士。

3.8 心理护理 肿瘤患者往往对手术预后都非常担心，存在紧张、恐惧心理。年轻女性担心手术会使自己丧失某些重要功能、影响夫妻关系等。护士主动与患者及家属沟通，及时给予心理疏导，给予专业性指导，减轻其心理压力，使其保持积极乐观的心态。术前晚给予地西泮口服帮助睡眠。研究表明，心情不佳，会引起交感和迷走神经功能紊乱，血管舒缩功能失调[6]。

4 结果

通过护理干预，66例患者中仅3例发生下肢静脉栓塞，发生率为4.55%，明显少于文献报道的7% ～45%[5]。

5 结论

下肢静脉栓塞除少数血栓自行消融或局限于发生部位外，大部分扩展至整个肢体深静脉主干，演变为深静脉血栓形成综合征，长期影响患者的生活质量，部分患者还会并发肺栓塞[7]。研究表明，妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群[8]，原因可能与患者的血流改变、静脉血管壁的损伤、血液的高凝状态等有关[9]。本研究显示，66例妇科恶性肿瘤患者给予早期活动、穿刺、循序减压弹力袜、饮食、健康教育等护理干预措施，下肢静脉栓塞发生率明显降低，值得临床推广应用。

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[5]冯慧霞.综合康复护理对截瘫病人下肢深静脉血栓形成的影响[J].护理研究，2007，21(4B):986.

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