高强度聚焦超声经直肠探头治疗前列腺增生症20例

卢瑞云

(河北医科大学第一医院高强度聚焦超声治疗中心，河北 石家庄 050031)

高强度聚焦超声经直肠探头治疗前列腺增生症20例

卢瑞云

(河北医科大学第一医院高强度聚焦超声治疗中心，河北 石家庄 050031)

超声疗法;前列腺增生

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)俗称前列腺肥大，以前列腺中叶实质改变而引起的一组症候群。良性前列腺增生症起病缓慢而隐匿，多数患者无法回忆出确切起病时间，常因急性尿潴留、明显尿流变慢等原因就诊时，方明确诊断，或常规体格检查时发现前列腺增生症。常见症状可分为两大类，即阻塞性症状，如尿流细小、解不干净、排尿后段滴沥、尿柱断续及需用力方能解尿等;刺激性症状则包括尿频、尿急、夜尿等［1］。由于排尿排不干净，容易并发细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留等，严重者会导致肾积水，甚至肾功能不全。此外，因前列腺体积增大，其血流量也相应增加，患者可能出现无痛性血尿［2］。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，发病率随着我国人口结构的老龄化呈上升趋势，目前治疗前列腺增生的主要方式是手术和药物。但对于有严重心、脑血管疾病或高龄患者，不能耐受手术和麻醉，口服药物起效时间慢，患者长期服药会带来一些不良反应。高强度聚焦超声作为一种无创治疗技术，近年来在治疗前列腺增生症方面弥补了传统治疗方法的不足，给高龄、不愿接受手术及药物治疗的前列腺增生症患者带来了新的选择。2010－09—2011－12，笔者运用高强度聚焦超声经直肠探头治疗前列腺增生症20例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《吴阶平泌尿外科学》［3］、《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［4］肛诊及彩超检查确诊，国际前列腺症状评分(I－PSS评分)［5］在18分以上。

1.2 一般资料 本组20例均为我院泌尿外科住院患者，年龄70～92岁，平均(78.5±0.9)岁;病程(5.0±0.7)年。

1.3 治疗方法 采用北京源德公司生产的FEP－BY02型高强度聚焦超声治疗仪治疗，每日1次。治疗前嘱患者排便，留置尿管，适量憋尿，治疗递质为脱气水。嘱患者坐于治疗床，肛门紧贴治疗探头，超声波经直肠进入到前列腺，调整探头方向显示整个前列腺。明确前列腺的位置、大小、形态及与邻近器官的关系。前列腺为整个治疗靶区，确定超声探头在0°面和90°面都能包裹整个靶区。然后反复调整，测量靶皮距，保证靶皮距最大限度的精确。根据靶皮距和治疗范围设定治疗参数，在计算机自动控制下，高强度聚焦超声(HIFU)的焦点按照“点点成线，线线成面，面面成体”的累积方式做X、Y、Z轴方向的运动，由深到浅治疗靶区内的各个层面，直至覆盖整个预定的治疗靶区，治疗时间20～40 min/次，每日1次，治疗次数视前列腺增生程度而定，一般治疗4～6次。治疗全过程由计算机自动完成，治疗期间密切观察患者的生命指征及局部反应。

2 结果

2.1 排尿梗阻症状缓解程度 本组20例均予以随访，随访平均(8.0±0.6)个月，16例(80%)患者下尿路梗阻症状缓解，最大尿流率平均增加(2.8±0.5)mL/s，剩余尿平均下降(19.0±2.5)mL，I－ PSS 评分(14.0 ±1.5)分。2例(10%)由于前列腺体积过大(突出膀胱＞3 cm)症状无缓解。1例留置尿管6个月以上。1例治疗后1周拔出尿管后临床症状复发。

2.2 前列腺组织的回声改变 前列腺组织彩超回声治疗后不同程度增强15例，回声减弱甚至液化3例，回声无变化2例。

2.3 前列腺体积改变 治疗3个月后前列腺体积明显缩小约1/4以上者12例，缩小1/5者3例，体积无明显变化2例，无前列腺体积增大病例。

2.4 不良反应 治疗中出现会阴部、腹股沟局部疼痛1例，给予镇痛药后可控制，不影响治疗。轻度血尿2例，2～3 d后消失，治疗过程中未发生周围空腔脏器穿孔、心脑血管意外等严重并发症，未出现尿道狭窄和尿失禁等并发症。

3 讨论

随着我国人口老龄化的速度加剧，前列腺增生症患者也逐年增加。有关前列腺增生症发病机制的研究很多，但病因至今仍不完全清楚。目前一直公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生症发病的2个重要因素，二者缺一不可。前列腺增生症主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜，与增生腺体有明显界限，易于分离。增生腺体突向后尿道，使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。

中医学认为，前列腺增生症基本病理变化为膀胱气化失调，其病位主要在膀胱与肾，发病前提主要是体虚久病、肾气亏虚，主要发病条件是饮食不节、劳累过度、情绪刺激、外邪侵袭，其病理因素是湿热、热毒、气滞及痰瘀，本虚标实是基本病机特点。前列腺增生症在病机上尤重血瘀，治疗上以疏通为第一要义。前列腺增生症导致局部腺体增生，梗阻尿道，肛门指检可触及肥大腺体，此乃有形之征，血瘀是前列腺增生症病理改变的关键环节，瘀是其中最重要的病因和病理产物［6－7］。

前列腺增生症导致的尿频、夜尿次数增多、排尿困难等，严重影响中老年男性的生活质量。经尿道前列腺电切术(TNRD)是国际上公认的BPH治疗标准。虽然临床效果肯定，但其并发症——术中大出血、术中膀胱直肠瘘、术后膀胱填塞、术后尿失禁、术后复发、麻醉意外等使众多患者承受了极大的痛苦，相当一部分有心脑血管疾病的患者不能耐受外科手术。

高强度聚焦超声在治疗BPH方面具有如下优势:①HIFU利用超声波所具有的方向性、可聚性和穿透性，将体外产生的高强度超声波直中体内靶点，产生一系列的空化效应、机械治疗和高温效应，使局部组织发生凝固性坏死。②HIFU不需要开刀、麻醉及出血，患者在完全清醒状态下接受治疗，且可反复多次治疗，适合有严重心、脑、肺、肝、肾疾病及凝血功能障碍不能耐受手术的患者。③疗效确切，可明显改善患者生活质量，下尿路梗阻引起尿频，夜间排尿次数增多，排尿困难。治疗后患者下尿路梗阻症状得到缓解，其生活质量可改善且并发症少。尽管HIFU有不手术、不开刀、不麻醉等优点，容易被大多数老年患者所接受，但其毕竟是一项新的技术。目前还存在以下问题:①不同程度的前列腺增生症在治疗次数、治疗功率上该如何掌握。②治疗后效果能够持续多长时间还有待于进行更长时间的随访来观察远期效果。③适应证及并发症的掌握及控制，以及超声剂量学、无创温度监控、热剂量学等方面技术有待突破。

综上所述，高强度聚焦超声在治疗前列腺增生症方面具有不开刀、不麻醉、不出血、不损伤周围组织、无痛苦、并发症少及可以反复治疗等优点，非常适合有心脑血管疾病的老年及高龄患者，符合中国老龄化社会的社会现状，具有很高的临床应用价值及推广价值。

［1］吴士彬，朱海涛，冀荣俊.低容量经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察［J］.中华泌尿外科杂志，2008，25(10):185－186.

［2］吴阶平，顾方六，郭应禄，等.吴阶平泌尿外科学［M］.2版.济南:山东科学技术出版社，2008:1224－1225.

［3］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.2版.济南:山东科学技术出版社，2004:1127－1128.

［4］那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］:北京:人民卫生出版社，2007:105－109.

［5］Mebust W，Roizo R.Schroeder F，et al.Correlations be 2 tween pathology，clinical symptoms and the course of the disease.In:Cockett ATK，Aso Y，ChatelainC，et al.Pro 2 ceedings of the international consultation on benign prostatic hyperplasia［M］.Geneva:WHO，1991:51.

［6］李东.王琦教授治疗良性前列腺增生的经验［J］.中华中医药杂志，2011，26(2):286－288.

［7］赵建业，何清湖.肾虚血瘀为前列腺增生症的基本病机［J］.新中医，2011，43(2):8－9.

R697.305

A

1002－2619(2012)11－1685－02

卢瑞云(1984—)，女，医师，学士。从事高强度聚焦超声治疗良恶性肿瘤的临床研究。

2012－07－10)