盐酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射预防性治疗儿童偏头痛22例

武朝霞 吴一梅 孟春丽 武永生 苏心镜

(河北北方学院附属第二医院儿科，河北 宣化 075100)

盐酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射预防性治疗儿童偏头痛22例

武朝霞 吴一梅 孟春丽1武永生 苏心镜

(河北北方学院附属第二医院儿科，河北 宣化 075100)

偏头痛;穴位，耳针;注射

偏头痛是儿童时期较为常见的一种原发性头痛类型，据文献报道儿童的患病率约为3% ～23%，由于社会、家庭、学业压力等因素的影响，其发病率正在逐年增高［1］。这不仅影响了患病儿童的健康成长，还会影响到整个家庭的正常生活。2010－02—2011－02，我们应用盐酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射预防性治疗儿童偏头痛22例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例均为河北北方学院附属第二医院儿科(18例)、疼痛科(4例)门诊患者，男10例，女12例;年龄7～14岁，平均12.8岁;病程4个月 ～4年，其中＞2年6例;分型［2］:无先兆型16例，有先兆型6例;左侧为主9例，右侧为主13例。

1.2 诊断及排除标准 参照国际头痛协会1988年拟定的偏头痛诊断标准［2］，排除精神疾病、糖尿病、癫痫、心脑血管疾病及肾脏疾病等。

1.3 治疗方法 予盐酸甲氧氯普胺注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H20023103)耳穴注射。用1 mL皮试注射器接4号皮试针头，吸取盐酸甲氧氯普胺注射液0.2 mL(2 mg)加注射用水0.2 mL备用。在拟选穴位处(左耳头、神门;右耳交感、内分泌)以圆头探针稍用力按压，并留有压迹。75%乙醇常规消毒皮肤。操作者左手固定耳廓，并将注射耳穴的局部皮肤绷紧，右手持注射器，针头斜面向下快速刺入选定的耳穴皮下，回抽无回血，即可将药液注射于皮下与软骨膜之间。每穴注射0.1 mL(0.5 mg)，使耳穴皮肤呈现 1个直径 0.1 ～0.2 cm 皮丘。注射完毕，以消毒干棉球轻轻压迫穿刺针孔，防止药液外溢及出血。每周2次，6次为1个疗程，间隔1周后进行第2个疗程。共治疗2个疗程，治疗后1、3、6个月随访。

1.4 观察项目 观察治疗前后偏头痛发作频率(次/月)及偏头痛发作时疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)［2］评价镇痛效果。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验。

2 结果

2.1 治疗前后偏头痛发作频率比较 本组22例，治疗前发作频率(4.1 ±0.8)次∕月，治疗后 1 个月(1.0 ±0.4)次∕月，治疗后2个月(0.8±0.2)次∕月，治疗后3个月(0.6±0.1)次∕月。治疗后发作频率较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗后3个月发作频率较治疗后1、2个月降低(P＜0.05)。

2.2 治疗前后偏头痛发作时疼痛程度比较 本组22例，治疗前头痛发作时VAS评分(9.1±2.8)分，治疗后1个月(5.2 ±1.4)分，治疗后 2 个月(3.8 ±1.2)分，治疗后 3个月(2.6±1.1)分，治疗后头痛发作时 VAS评分较治疗前降低(P＜0.05)，且治疗后3个月头痛发作时VAS评分较治疗后1、2个月降低(P＜0.05)。

3 讨论

由于当今社会竞争日趋激烈，繁重的学业压力、快速的生活节奏和严重的睡眠不足，使儿童偏头痛的发病率增高。偏头痛患儿由于长期反复的发作，不但造成自身的痛苦，影响生活质量，还会导致注意力无法集中、认知能力下降、意志消沉等而影响学业［3］。现今大多数患病儿童为独生子女，家长非常重视孩子健康成长，这往往影响到整个家庭的正常生活。因此，采取有效的措施预防和治疗儿童偏头痛，具有重大而深远的社会意义。儿童偏头痛的发病机制目前尚不明确，许多理论还处于“学说”阶段，但偏头痛发病时颅内外血管舒缩功能障碍已被证实［4］。偏头痛的治疗分为发作期治疗和预防性治疗。预防性治疗的目标包括降低偏头痛发作的频率和严重程度，改善生活质量。目前用于偏头痛预防性治疗的药物多存在诸多不良反应，因此我们根据中医针灸医学的理论，采用盐酸甲氧氯普胺注射液耳穴注射预防性治疗儿童偏头痛。通过临床观察，治疗后患者发作频率及再次发作时的疼痛程度均有明显降低。

根据经络学说，耳为宗脉之聚。因为耳部经络不但与全身经络连成一体，而且它们彼此间又有互相表里和起止交接的广泛联系。药物经穴位注射后进入经络，迅速建立特殊的药物离子作用通道，发挥有效的药理作用。针刺穴位激发经气，调和气血，维持机体内环境的稳定;同时，药物的刺激和吸收，又延长了腧穴的作用。有学者认为，穴位注射方法不单纯是针刺穴位作用和药物作用算术式的相加，穴位注射是在针刺对机体进行了整体性、良性调整的前提下，克服了药物的某些反应，使药物作用呈几何式的放大。现代医学通过耳穴神经解剖和组织切片的研究，发现耳廓上有来自脊神经丛的耳大神经、枕小神经，来自脑神经的耳颞神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和来自颈动脉的交感神经等。很多学者均认为，通过刺激耳廓上的神经，可发挥双向调节作用，纠正机体失衡状态，同时认为耳针可调节大脑皮层的兴奋与抑制，达到防治疾病之目的［5］。

根据文献报道，偏头痛患者的绝大多数症状可通过刺激多巴胺能系统来诱发，而多巴胺受体尤其是多巴胺2(D2)拮抗剂治疗偏头痛有效［6］。甲氧氯普胺为D2受体拮抗剂，同时还具有5－羟色胺4(5－HT4)受体激动效应，对5－HT3受体有轻度抑制作用。

穴位注射给药既能使药物发挥特有的治疗作用，又能通过注射针具对穴位的刺激，激活机体内源性阿片肽释放的增多，加强针刺治疗作用，这种药物作用和针刺作用之间具有交互性、协同性，使疗效提高而获得理想的治疗作用。

［1］柴毅明，周水珍，张林妹.西比灵与丙戊酸钠预防性干预偏头痛患儿疗效观察［J］.中国实用儿科杂志，2009，24(1):46－49.

［2］Ballantyne JC，Loach AB，Carr DB.Itching after epidural and spinal opiates［J］.Pain，1988，33(2):149－160.

［3］董钊，于生元，李凤鹏，等.儿童和青春期偏头痛临床特点［J］.中国疼痛医学杂志，2009，15(5):260－262.

［4］刘静炎.儿童偏头痛51例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14(5):70－71.

［5］刘智艳，姚小红.耳针疗法作用机理研究进展［J］.针灸临床杂志，2005，21(4):62－63.

［6］薛富善.临床疼痛治疗技术［M］.北京:科学技术文献出版社，2005:99－108.

R747.204

A

1002－2619(2012)11－1677－02

1 河北省宣化县医院儿科，河北 宣化 075100

武朝霞(1974—)，女，副主任医师，学士。从事儿科临床工作。

2012－05－08)