中西医结合治疗人工流产后宫颈或宫腔粘连34例※

陆 葳

(江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029)

中西医结合治疗人工流产后宫颈或宫腔粘连34例※

陆 葳

(江苏省中医院妇科，江苏 南京 210029)

子宫疾病;黏连;中西医结合疗法

宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是指人工流产、中期引产或足月分娩后以及诊断性刮宫、子宫内膜切除等手术后发生的宫腔粘连。患者主要临床表现为经量过少或闭经，故又称为“创伤性宫腔粘连”或“损伤性闭经”。2010－04—2011－06，笔者应用中西医结合治疗人工流产后宫颈或宫腔粘连34例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组34例均为江苏省中医院名医堂患者，年龄20～43岁，平均32.4岁;病程2个月～6年，平均3.8年;术前均有宫腔手术史(人工流产、药物流产后刮宫、中期引产或足月产后刮宫等)1～12次，平均4.2次;术后均发生经量减少或闭经;妇科检查无明显异常，基础体温(BBT)双相，血清激素测定正常，B超检查提示子宫内膜偏薄并且不连续;子宫输卵管造影可见宫腔缩小变形、不规则充盈缺损;宫腔镜检查见宫腔内粘连形成;舌质黯红或有瘀点，苔薄，脉细弦。

1.2 诊断标准 ①因人工流产刮宫过度损伤子宫内膜或因术后感染造成子宫内膜炎而引起;②存在宫颈或宫壁粘连;③人工流产术后经量减少(比术前减少≥50%)或闭经(人工流产术后连续3个月以上无月经来潮)，患者性腺轴内分泌功能检查正常［1］。

1.3 治疗方法 予中西医结合治疗。在月经干净7 d内或月经长期不至、阴道B超提示子宫内膜＜0.6 mm、白带常规检查无异常，予宫腔注入术，药用0.9%氯化钠注射液10 mL+硫酸庆大霉素注射液(广州天心药业股份有限公司，国药准字H44022095)8万单位+地塞米松磷酸钠注射液(湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020019)5 mg，徐徐推注。同时经后期予内异停方合滋补肾阴之品，药物组成:鬼箭羽15 g，木馒头15 g，生贯众 10 g，皂角刺 10 g，海藻 10 g，昆布 10 g，鸡血藤 12 g，白芍药12 g，香附10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g等。排卵期予内异停方合补肾活血之品，药物组成:鬼箭羽15 g，木馒头15 g，生贯众 10 g，皂角刺 10 g，海藻 10 g，昆布 10 g，沙苑子10 g，桑椹子10 g，当归10 g，红花10 g，茯苓12 g等。经前期予内异停方合补肾助阳之品，药物组成:鬼箭羽15 g，木馒头 15 g，生贯众 10 g，皂角刺 10 g，海藻 10 g，昆布10 g，丹参12 g，益母草15 g，生山楂 12 g，肉苁蓉 10 g，续断12 g，茯苓12 g等。经期予五味调经散加减，药物组成:炒当归10 g，丹参12 g，川牛膝10 g，益母草15 g，失笑散15 g，贯众炭15 g，党参12 g，黄芪10 g等。日1剂，水煎2次取汁200 mL，每日1次口服。连续治疗3个月经周期为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟订。治愈:经量恢复正常，维持3个月以上;好转:经量明显增多，或经量恢复正常，但不能维持3个月以上;未愈:经周期、经量无变化［2］。

2 结果

本组34例，治愈21例，好转12例，未愈1例，总有效率 97.1%。

3 讨论

宫颈或宫腔粘连最早于1894年首先被Fritsh报道［3］，1948 年又被 Asherman 再次描述［3］，逐渐引起了人们的重视，故称之为Asherman综合征。本病的发生与手术操作有直接关系，所以要求广大育龄期妇女减少人工流产及引产次数，手术医生也应谨慎操作，减少进出宫腔次数，以防增加感染几率。由人工流产术后造成子宫内膜基底部创伤与子宫内膜的炎症感染，均可导致宫腔粘连的发生。

目前宫腔镜是本病诊断和治疗最常用的方法，在宫腔镜下分离粘连后国内多采用放置宫内节育器和口服雌激素促进子宫内膜生长，防止子宫内膜再次粘连。但是大剂量雌激素的应用导致服药期间出现较为严重的胃肠道反应及可能出现乳胀、头痛、水肿等症状。本研究中，有的患者取出宫内节育器时宫腔再次粘连，宫内节育器嵌入子宫内膜。甚至有些患者在首次行宫腔镜检查术时，由于宫颈、宫腔粘连严重而导致宫腔镜镜头无法进入宫腔，所以采用了小剂量地塞米松刺激内膜增长及庆大霉素预防感染的方法，较大剂量的子宫输卵管通液术患者接受度高，痛苦少，成功率高。

因大剂量雌激素副作用较大，笔者应用中西医结合的方法，祛瘀与补肾调周并举。宫颈或宫腔粘连属中医学月经过少、闭经、不孕等范畴，因宫腔手术损伤脉络，营血外溢，瘀滞胞宫，致使冲任气血运行不畅，气滞血瘀而致经少、经闭。主要病机为瘀阻胞宫，经血不得按时而下。亦因堕胎伤肾，肾主生殖，经水出诸肾，肾亏血虚，血海满溢不足。患者临床表现多虚实夹杂。内异停方是治疗子宫内膜异位症的经验方，临床上多用于气血瘀阻的妇科疾病，疗效甚佳。其基本药物组成为鬼箭羽、木馒头、皂角刺、生贯众、海藻、昆布等，功效活血化瘀，软坚消癥;鬼箭羽苦辛行散入血，破血通经，主治癥瘕结块、闭经、痛经等病，善破瘀散结，又善活血消肿止痛，药力较强，专攻女子血分，凡瘀血阻滞之证皆可选;木馒头、皂角刺活血通络;生贯众在《别录》中记载可破癥瘕;昆布、海藻软坚散结。全方活血化瘀之力强。宫颈或宫腔粘连为血瘀重症，活血祛瘀之力需重可起效。同时根据患者经期所处的时间，经后期加生地黄等滋阴药物注意固护阴液，使经血有源;经间期加通络之品，如鸡血藤、红花等以促卵细胞排出;经前期加补肾助阳之品，以促月经按期来潮;经期予五味调经散加减，补气活血。在祛瘀同时补肾调周，意在标本皆治。中西医结合治疗人工流产后宫颈或宫腔粘连，可有效改善临床症状，增加经量，亦可助孕，具有较好的优势和良好的应用前景。

(指导老师:傅友丰)

［1］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:248.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:234－235.

［3］曹泽毅.中华妇产科学:下册［M］.北京:人民卫生出版社，2010:2404.

R619.905;R711.7;R711.740.58

A

1002－2619(2012)11－1662－02

※ 项目来源:江苏省老中医药专家学术经验继承项目(编号:SC200930)

陆葳(1980—)，女，主治医师，硕士。从事中医妇科工作。研究方向:月经不调、子宫内膜异位症等。

2012－05－08)