经方临证验案4则

吴 虹

(广东省惠州市第三人民医院中医科，广东 惠州 516002)

经方临证验案4则

吴 虹

(广东省惠州市第三人民医院中医科，广东 惠州 516002)

盆腔瘀血综合征;手术后并发症;呕吐;咽炎;经方;中药疗法

1 当归芍药散治疗盆腔淤血综合征

例1 陈某，女，35岁。2009－03－05初诊。反复下腹痛2年余。患者下腹痛2年余，伴有腰痛，白带多，质清稀，月经量少，色黑，有血块，经行时腹部冷痛，性生活后下腹痛加重。曾在他院反复行盆腔彩超、电子结肠镜、腹部及盆腔CT等检查，均未发现异常。曾诊断为盆腔淤血综合征，对症治疗(具体用药不详)后症状改善不明显，患者异常痛苦。刻诊:患者体瘦，面色萎黄，纳差，大便稀，舌质红，苔黄白腻，脉细弦。西医诊断:盆腔淤血综合征。中医诊断:腹痛。证属肝郁脾虚。治宜疏肝健脾。方用当归芍药散。处方:当归12 g，川芎10 g，赤芍药15 g，茯苓15 g，炒白术12 g，泽泻15 g。5剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。5剂后二诊，诸症减轻，仍有较轻腹痛，再进上方5剂而愈。

按:盆腔淤血综合征是由于慢性盆腔静脉淤血所引起的一种独特疾病，是引起妇科盆腔疼痛的重要原因之一。中医学认为本病属于气滞血瘀，水湿瘀阻，瘀血阻滞冲任胞脉是其重要病机。本例患者由于家庭因素导致肝气郁结，肝气犯胃，加之平素脾虚，故气血生化不足而致血虚湿困，气机阻滞而引起下腹疼痛。当归芍药散出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，用于治疗妇人妊娠、腹中绞痛及妇人腹中诸疼痛，具有养血调肝、健脾利湿的功效，在临证中属于肝脾两经病变、水湿下注及气血失调有关的病证都可灵活运用。方中茯苓、炒白术、泽泻为气分药，具有健脾运湿的功效;当归、赤芍药、川芎为血分药，有活血疏肝养血的作用。故本例患者用此方治疗取得满意疗效。

2 桂枝茯苓丸治疗肠粘连

例2 李某，男，45岁。2010－05－20初诊。腹痛6个月。患者1年前因急性阑尾炎曾行腹部外科手术，6个月前出现腹痛，以脐周为主，腹胀，纳差，时有呕吐，大便不畅，消瘦，痛苦异常，在他院诊断为肠粘连，反复应用抗生素治疗未见明显好转。刻诊:患者痛苦面容，腹痛，腹胀，行走活动时疼痛加剧，舌质淡黯，边有瘀斑，苔薄白腻，脉细涩。体格检查:腹部稍硬，未触及癥块。西医诊断:肠粘连。中医诊断:腹痛。证属气滞血瘀。治宜行气活血。方用桂枝茯苓丸加味。处方:桂枝10 g，茯苓15 g，牡丹皮15 g，赤芍药 15 g，桃仁 10 g，厚朴 15 g，甘草 5 g。4 剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。4 d后二诊，腹痛、腹胀明显减轻，胃纳好转，大便通畅。后以上方随症加减继服20余剂后症状消失。

按:肠粘连是腹部外科手术最常见的并发症，并可导致粘连性肠梗阻，属中医学腹痛范畴。《灵枢·百病始生》曰“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散而积成矣”。肠粘连后腹痛系因手术损伤络脉，造成气机不利，气滞血瘀，六腑失和，不通则痛。桂枝茯苓丸出自《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》，具有活血化瘀、消癥止痛的功效，临床上广泛用于多种妇科血瘀型疾病，异病同治，也成为内、妇、男科活血化瘀之良方。方中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行，益心脾;甘草益气;赤芍药、桃仁、牡丹皮化瘀血，清瘀热;再加厚朴以加强行气消胀作用，故用之能收良效。

3 干姜黄芩黄连人参汤治疗神经性呕吐

例3 陶某，男，28岁。2009－10－12初诊。反复进食后呕吐反复发作1年余。患者1年前因夫妻不和出现进食后呕吐，在他院经胃镜和结肠镜检查均未见异常，诊断为神经性呕吐，经中、西药(具体用药不详)治疗6个月后无明显改善。刻诊:患者体瘦，面色萎黄，神情抑郁，进食后呕吐，口干，喜热饮，平素怕冷，易腹泻，舌质红，苔白，脉细弦。西医诊断:神经性呕吐。中医诊断:呕吐。证属上热下寒。治宜泻热温脾止呕。方用干姜黄芩黄连人参汤。处方:干姜10 g，黄芩10 g，黄连5 g，党参15 g。3剂，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。3 d后二诊，诉服药后症状减轻，上方加陈皮5 g、法半夏10 g、竹茹10 g，5 剂后而愈。

按:干姜黄芩黄连人参汤出自《伤寒论·辨厥阴病脉证》“伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。”原方主治因误下客热内陷，导致寒邪格热于上，胃热充斥，热势上趋，而致“食入即吐”。神经性呕吐属中医学呕吐范畴，多由精神因素所致。本例患者因夫妻不和导致肝气郁结，郁久化热，肝热犯胃而出现呕吐，加之平素怕冷，喜热饮，易腹泻等脾胃虚弱体质，于是出现胃热脾寒，寒热夹杂，上热下寒之证，故用干姜黄芩黄连人参汤治疗能取得满意的疗效。方中以干姜温中补虚;黄芩、黄连清泻胃热;党参补中气不足。全方辛开苦降，调和脾胃，对治疗脾气虚弱的胃热呕吐每有良效。

4 柴胡桂枝干姜汤治疗慢性咽炎

例4 简某，女，54岁。2010－03－17初诊。咽痛、咽干2年。患者2年来咽痛、咽干不适反复发作，在我院五官科就诊，诊断为慢性咽炎，予抗生素及雾化疗法、激光治疗等，症状见好转。刻诊:咽痛、咽干，咽中有少许白痰，口苦心烦，饮水不多，畏冷，寐、纳差，大便稀，舌质淡红，苔薄黄，脉细。西医诊断:慢性咽炎。中医诊断:喉痹。证属胆热脾寒，寒热错杂。治宜泻热温脾。方用柴胡桂枝干姜汤。处方:柴胡10 g，桂枝10 g，干姜5 g，天花粉15 g，黄芩10 g，牡蛎 15 g，甘草 5 g。5剂，每日 1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。药尽而病愈。

按:慢性咽喉炎属中医学慢性喉痹范畴，《素问·阴阳别论》曰“一阴一阳结，谓之喉痹”。本例患者平素脾胃虚弱，易聚浊为痰，上壅咽喉，加之忧虑多思，肝气郁结而致肝胆火盛，胆木壅遏，相火上炎而出现咽痛、咽干，证属胆热而脾寒。柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论·辨少阳病脉证并治》，主治“伤寒五、六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。该方为小柴胡汤变方，即由小柴胡汤去半夏、人参、大枣、生姜，加干姜、桂枝、天花粉、牡蛎而成。张仲景原意是用来治疗伤寒发汗误治后，邪气入于少阳兼痰饮内结之证。方中柴胡、黄芩、甘草疏通胆木而清泻相火;干姜、桂枝温化太阴虚寒;牡蛎、天花粉清热生津，软坚散结。全方寒热并用，刚柔相济。该方临床辨证总以郁、痰为要，遇胆热脾寒、口苦便溏、寒热错杂、阴虚夹饮及虚实兼夹之证即可投之。

R711.33;R766.14;R256.31;R289.5

A

1002－2619(2012)11－1652－02

吴虹(1968—)，女，副主任中医师，学士。从事中医内科临床工作。

2012－03－08)