中医药治疗围绝经期睡眠障碍研究概况

2012-04-10吴红伟高月平

河北中医 2012年12期

关键词：绝经期障碍有效率

吴红伟高月平

(南京中医药大学2010级硕士研究生，江苏南京 210029)

中医药治疗围绝经期睡眠障碍研究概况

吴红伟高月平△

(南京中医药大学2010级硕士研究生，江苏南京 210029)

围绝经期;入睡和睡眠障碍;中药疗法;综述

围绝经期睡眠障碍是指女性在绝经期前后伴随围绝经期症候群出现的一类以经常不能获得正常睡眠为特征的疾病。围绝经期是女性由性成熟期向老年期的过渡阶段，由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，导致垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起自主神经和性腺内分泌功能紊乱，出现潮热、盗汗等血管舒缩变化、应激反应、骨质疏松及精神稳定性下降，对外界适应能力差，易发生不同程度的睡眠障碍。主要表现为夜间入睡困难，早醒，多梦易醒，醒后无法入睡，多伴日间疲倦嗜睡，乏力，头昏，胸闷等。研究表明，睡眠障碍在围绝经期综合征中发生率高达 42.0% ～ 50.3%［1］。现代医学治疗围绝经期睡眠障碍大都采用镇静催眠药物或激素替代疗法(HRT)。镇静催眠药物虽然起效快，作用强，但易产生耐药性、依赖性及反弹性，并损害肝、肾功能等。长期使用HRT治疗易增加乳腺癌、子宫内膜癌及心血管疾病的风险性。而中医药治疗本病疗效确切，作用较持久，且少或无毒副作用，易被广大患者接受。兹将近年来中医药治疗围绝经期睡眠障碍研究概况综述如下。

1 病因病机

围绝经期睡眠障碍属中医学绝经前后诸症中失眠，亦称不得眠、目不瞑、不寐等。常见病因有七情所伤、劳倦过度、饮食失节、素体亏虚、外感六淫等。病位在心、肾、肝、胆、脾、胃。病机为阴阳失调，阳盛阴衰，阳盛不入阴，或阴亏不敛阳，阴阳失交，致心神不安，脏腑功能失和。《灵枢·大惑论》云:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛;不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《类证治裁·不寐》载:“不寐者，病在阳不交阴也。”女子七七之年，肾气渐衰，冲任空虚，精血不足，肾阴亏虚，则阴不敛阳，阴阳失交，扰动心神而致不寐。

2 临床治疗

2.1 辨证论治

2.1.1 肝郁化火肝藏血则神安，若肝失条达，郁而化火，邪火扰乱神明，魂不安藏，则病发不寐。证见失眠多梦，甚至彻夜不寐，烦躁易怒，面红目赤，口干而苦，胸胁胀满，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁，泻火安神。方用丹栀逍遥散加减或小柴胡汤合龙胆泻肝汤化裁。董梦久教授用丹栀逍遥散加减治疗34例。药物以牡丹皮、栀子、柴胡、白芍药、当归、甘草、茯苓、白术、薄荷、生姜为主。肝郁较甚，加香附、陈皮;兼肝胆湿热，苔黄厚腻，加龙胆草、石菖蒲;兼五心烦热，舌红少津，苔薄，加知母、麦门冬、鳖甲。结果:32例患者睡眠恢复正常，停药6个月无复发［2］。

2.1.2 痰热内扰痰热是导致睡眠障碍的常见病理产物。《景岳全书》载:“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”证见失眠日久，恶梦心烦，头重，目眩，胸膈满闷，痰多，厌食嗳气，口苦，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，养心安神。方用加味温胆汤或黄连温胆汤加减。肖郡芳［3］用加味温胆汤治疗80例。药物组成:半夏12 g，茯苓 12 g，枳实12 g，黄连6 g，陈皮10 g，竹茹9 g，栀子 9 g，胆南星 9 g，钩藤15 g，白附子 9 g，黄芩 12 g，柏子仁15 g，酸枣仁 15 g，珍珠母 30 g，夜交藤15 g。结果:总有效率87.5%。

2.1.3 阴虚火旺，心肾不交围绝经期女性天癸衰竭，阴血渐少，肾阴亏虚，不能上济于心，则心阳独亢，心火扰及神明而致不寐。证见虚烦不寐，或多梦，稍寐即醒，伴头晕头痛，口干耳鸣，五心烦热，潮热盗汗及腰膝痠软等，舌质红，苔薄，脉细数。治宜滋阴降火，清心安神。方用六味地黄丸合交泰丸或黄连阿胶汤加减。李梦［4］以六味地黄丸合交泰丸为基本方治疗40例。药物组成:熟地黄24 g，山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、麦门冬、五味子、泽泻各10 g，黄连6 g，肉桂 3 g，酸枣仁、白芍药各15 g，百合、丹参各20 g。并与地西泮片、谷维素片加维生素E丸治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率 87.50%，对照组总有效率66.67%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于对照组。朱晓宏［5］用黄连阿胶汤化裁治疗40例。药物组成:黄连6 g，阿胶(烊冲)12 g，白芍药、合欢皮各20 g，黄芩、茯苓各15 g，鸡子黄(搅冲)1枚。结果:总有效率92.5%。

2.1.4 心脾两虚中老年女性气血亏虚，加之思虑过度，劳伤心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍;脾伤则生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，致心神不安。证见多梦易醒，难以入眠，多伴面色少华，头晕目眩，心悸健忘，少气懒言，纳少，腹胀便溏或便秘，舌质淡，苔薄白，脉细而弱。治宜补益心脾，养血安神。方用归脾汤加减。马桂敏［6］用归脾汤加减配合心理疏导治疗46例。药物组成:黄芪、党参、酸枣仁各30 g，白术、茯苓各 20 g，远志、龙眼肉、木香、当归、山茱萸、何首乌各15 g，柴胡、五味子各 10 g，甘草 6 g。同时配合心理疏导，帮助患者正确认识和对待疾病，树立战胜疾病的信心。结果:总有效率95.65%。

2.1.5 心胆气虚多见于素体虚弱围绝经期女性，暴受惊骇，善惊易恐，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐。证见多梦易惊，恐惧不安，伴心悸、气短声低、头晕及自汗出等，舌质淡，苔白，脉细弦。治宜益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸或酸枣仁汤加减。袁珊［7］运用加味酸枣仁汤治疗40例。药物组成:酸枣仁、知母、茯苓、麦门冬各 15 g，川芎 10 g，五味子 5 g，甘草6 g。并与西医治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率90%，对照组总有效率80%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.1.6 瘀血内阻从瘀论治多用于顽固性失眠。《医林改错》认为“夜睡梦多是瘀血”，“夜不能睡，用安神养血药治之不效者是瘀血”。证见失眠多梦，夜寐不安，心烦，胸胁胀痛，舌质黯红或有瘀斑瘀点，脉细弦或细涩。治宜活血通络，祛瘀安神。米建平等［8］认为，对于血瘀型围绝经期睡眠障碍的治疗大体上可分为2类:活血化瘀和补气活血，活血化瘀是活血与理气相伍，补气活血是益气温阳与活血配伍，两法皆宗“气行则血行”之意。血瘀型失眠的提出为临床诊治顽固性围绝经期睡眠障碍提供了一种新的辨证论治思路，但目前相关文献报道甚少，缺乏系统的科学论证，有待进一步深入研究。

2.2 专方专药治疗

2.2.1 柴胡加龙骨牡蛎汤王普京［9］用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗围绝经期睡眠障碍32例。药物组成:柴胡 10 g，黄芩10 g，茯苓 10 g，桂枝5 g，生龙骨、生牡蛎各30 g，清半夏10 g，磁石30 g，生姜 5 g，大枣 5枚，白芍药10 g，生地黄 15 g，首乌藤 30 g，炒酸枣仁15 g。伴眩晕，加菊花、钩藤各10 g;伴潮热盗汗，加知母10 g、黄柏10 g、浮小麦30 g;伴心烦急躁，加栀子、黄连各6 g;伴心悸气短，加党参、黄芪各15 g，茯苓加至20 g;舌质黯，有瘀斑，加丹参15 g。并与地西泮治疗25例对照观察。结果:治疗组总有效率93.8%，对照组总有效率 88.0%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2.2 归芍天地煎黄宁［10］采用归芍天地煎加味治疗围绝经期睡眠障碍36例。药物组成:当归10 g，白芍药10 g，熟地黄 10 g，天门冬 10 g，黄柏10 g，知母 10 g，陈皮 10 g，黄连 5 g，珍珠母(先煎)30 g，煅龙骨(先煎)30 g，煅牡蛎(先煎)30 g。潮热盗汗，加鳖甲(先煎)15 g、秦艽10 g;心悸心烦，加茯神10 g、合欢皮10 g;头晕耳鸣，加石决明20 g、钩藤(后下)15 g;急躁易怒，加栀子10 g、黄芩10 g;心情郁闷，加柴胡6 g、郁金 10 g。结果:总有效率91.7%。

2.2.3 加味杞菊地黄汤卢英翔［11］运用加味杞菊地黄汤治疗围绝经期睡眠障碍40例。药物组成:枸杞子、熟地黄、山茱萸、山药、白芍药、茯苓、泽泻、丹参、五味子各15 g，菊花、远志各12 g，黄芪 40 g，柴胡 6 g，酸枣仁 18 g。潮热盗汗，加地骨皮、煅牡蛎、煅龙骨;腰膝痠痛，加杜仲、续断、桑寄生;头晕耳鸣，加磁石、天麻;皮肤干痒或有蚁行感，加玉竹、蝉蜕、防风、蒺藜;夜尿频，加覆盆子、益智仁、桑螵蛸;月经量多，加何首乌、阿胶、海螵蛸。并与地西泮治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率95.0%，对照组总有效率72.5%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2.4 解郁安神汤杨援朝等［12］采用解郁安神汤加减治疗围绝经期睡眠障碍48例。药物组成:合欢皮、夜交藤各30 g，百合、酸枣仁各20 g，柴胡、郁金、栀子、柏子仁、生地黄、当归各10 g。血瘀，加丹参、赤芍药;脏躁不安，加甘草、浮小麦、大枣;胆虚痰郁，加法半夏、竹茹、陈皮、胆南星;心悸怔忡，加磁石、琥珀;纳差，加鸡内金、焦三仙;血压偏高，加钩藤、天麻。结果:总有效率91.67%。

2.2.5 益坤饮詹群等［13］用益坤饮治疗围绝经期睡眠障碍30例。药物组成:生地黄、黄芪、枸杞子、合欢皮各15 g，白芍药、钩藤、茯苓、淫羊藿各10 g，生牡蛎20 g。并与西医治疗30例对照观察。结果:治疗组总有效率(86.67%)与对照组(90.00%)比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但治疗组治疗后匹兹堡睡眠质量指数积分较对照组明显下降(P＜0.05)，雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)均明显改善(P ＜0.05)。

2.3 中成药治疗

2.3.1 更年康胶囊于晓妹［14］用更年康胶囊治疗围绝经期睡眠障碍62例。结果:总有效率88%。

2.3.2 宁神合剂叶玉妹［15］用宁神合剂治疗围绝经期睡眠障碍36例。药物组成:景天三七、丹参、女贞子、桑椹子、夜交藤、制香附、沉香。结果:总有效率88.9%，且治疗后入睡时间较治疗前缩短(P＜0.05)，睡眠时间延长(P ＜0.05)。

2.3.3 养血清脑颗粒黄各宁等［16］用养血清脑颗粒(由当归、川芎、熟地黄、珍珠母、决明子等多味中药组成，天津天士力制药股份有限公司，国药准字Z10960082)治疗围绝经期睡眠障碍21例。并与西医治疗21例对照观察。结果:治疗组总有效率(85.7%)明显高于对照组(57.2%，P ＜0.05)，且治疗组 E2上升，FSH下降(P＜0.05)，而对照组无明显变化。

2.4 针刺治疗针刺可以调节阴阳的偏盛偏衰，疏通经络，促使机体归于“阴平阳秘”，恢复正常生理功能，亦可治疗围绝经期睡眠障碍。除了传统的针灸手法，还有电针、头针、梅花针、针罐并用、针刺穴位注射并用、穴位注射耳穴贴敷并用及针刺配合心理治疗等。余猛科［17］运用针刺治疗围绝经期睡眠障碍72例。取穴:以百会、三阴交、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、膈俞、神门为主。心脾两虚型，加心俞、脾俞、足三里、阴陵泉、三阴交;心胆气虚型，加心俞、胆俞;肝郁化火型，加风池、合谷、太冲、行间;阴虚火旺型，加肾俞、太溪、太冲;痰热内扰型，加中脘、阴陵泉、丰隆。施针手法主要以平补平泻手法、捻转补法。结果:总有效率95.83%。叶梅惠等［18］运用针刺治疗围绝经期睡眠障碍45例。关元、神门、百会用平补平泻，三阴交、照海用补法，申脉用泻法。阴虚火旺补太溪、肾俞，泻心俞;胆郁痰扰泻侠溪、足三里、丰隆;肝郁化火泻肝俞、行间、太冲;气滞血瘀泻太冲、血海、膈俞;心胆气虚补心俞、胆俞、内关。结果:总有效率97.8%。纪峰等［19］用交通心肾针法治疗围绝经期睡眠障碍24例。以肾俞、神门、三阴交、睡眠点为主穴，辅以辨证配穴。均用30号1～2寸毫针针刺，得气后行补法，其间行针2次，留针 30 min。结果:总有效率91.7%，E2水平较治疗前升高(P＜0.05)。陈秀玲等［20］运用电针治疗围绝经期睡眠障碍38例。取穴以双侧阴谷、复溜为主穴，配合安眠、神门、内关、太溪、太冲、百会、阴陵泉、三阴交、血海。先针刺阴谷，患者取仰卧位，髋外展，常规皮肤消毒后以毫针顺经络走行方向斜刺0.8～1.0寸，随即针刺复溜穴，沿皮向下直刺0.5 ～0.8 寸，此二穴用补法。手法刺激得气后，在针柄上接上 G6805－2型电针仪，取密波，频率 0.7 Hz，强度以患者耐受为宜，电针刺激30 min。其余各穴常规针刺，行平补平泻法，直刺进针得气后留针30 min。结果:总有效率89.5%。

2.5 推拿点穴治疗头为诸阳之会，在头面、颈项部进行推拿治疗可使诸经脉气血流畅，阴阳平衡，促进睡眠。心主神明，而心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，因此五脏皆与精神活动相关，故推拿的部位除取头部穴位外，五脏的背俞穴均可配伍使用。马燕香［21］运用推拿点穴治疗失眠(包括围绝经期睡眠障碍者)300例。方法:患者仰卧，医者站其头侧，拇指交替直推印堂至百会，分推前额部。多指梳推头部，以督脉、膀胱经和胆经为主，双手多指同时从太阳穴经耳上、耳后推至风池穴，以上推法轻度用力，操作3～5遍，疏通头部经络，解痉镇痛。用拇指沿上述路线作揉法，头两侧可改用大鱼际揉法。拇指按法仍以上述路线为主，重点按神庭、本神、四神聪、百会等穴，在头侧可用双手大鱼际对按，手法要求沉稳适中，以达安心宁神之目的。最后双手多指分开，用指端快速抓摩、叩击头皮约4～5 min，再点按印堂、神庭、本神、太阳、头维、耳门、百会、四神聪、风池等穴。以上抓摩、叩击、点按法能醒脑开窍、活血通络。患者坐位，医者站于患者后侧，点按曲池、内关、合谷、神门、华佗夹脊穴。拿揉颈项部，点按肩井，拿肩，擦两肋结束治疗。每次治疗25～30 min，每日1次。结果:总有效率98%。该研究300例患者中亦包括围绝经期女性，说明推拿点穴疗法对围绝经期女性睡眠障碍亦有改善作用，为临床治疗本病提供了一种新方法。

小结围绝经期睡眠障碍是困扰中老年女性的常见疾病之一，随着医学模式的转变及生活水平的提高，该病日益受到人们的关注和重视。现代医学治疗该病多采用镇静催眠药物或激素替代疗法，长期使用均具有一定副作用，限制了其临床应用。中医学强调整体观念、辨证论治，治疗方法灵活，针对性强，疗效显著。但是目前对该病的研究缺乏统一的认识，没有明确的诊断标准，中医古籍中亦未论及围绝经期睡眠障碍，辨证分型多由不同的医家根据各自的临床经验制订，治疗立法缺乏足够的说服力。因此，在以后的研究中应做好中医证候规范化研究，明确主症及次症，制订统一的辨证诊断标准，避免证型混乱，同时加强实验研究，开发方便、有效的专方、专药，更好的服务于临床。

［1］Pan HA，Wu MH，Hsu CC，et al.The perception of menopause among women in Taiwan［J］.Maturitas，2002，41(4):269－274.

［2］朱戈丽.董梦久用丹栀逍遥散治疗更年期失眠的经验［J］.湖北中医杂志，2006，28(12):27 －28.

［3］肖郡芳.加味温胆汤治疗更年期失眠80例［J］.河南中医，2005，25(5):64 －65.

［4］李梦.六味地黄丸合交泰丸治疗更年期失眠症40例［J］.浙江中医杂志，2011，46(6):408.

［5］朱晓宏.黄连阿胶汤化裁治疗更年期失眠40例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(8):74.

［6］马桂敏.归脾汤加减配合心理疏导治疗围绝经期失眠［J］.光明中医，2010，25(10):1851.

［7］袁珊.加味酸枣仁汤治疗更年期不寐40例临床观察［J］.四川中医，2006，24(9):62－63.

［8］米建平，余焯燊，陈璇如.试论血瘀型更年期失眠［G］//广东省针灸学会第十二次学术研讨会论文汇编，中山，2011:337－340.

［9］王普京.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗更年期失眠的疗效分析［J］.中国中医基础医学杂志，2006，12(5):369，382.

［10］黄宁.归芍天地煎加味治疗更年期失眠症36例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2007，8(8):20.

［11］卢英翔.加味杞菊地黄汤治疗更年期失眠症 40例［J］.国医论坛，2003，18(5):23.

［12］杨援朝，傅培生.解郁安神汤治疗更年期失眠 48例［J］.陕西中医，2008，29(7):783 －784.