中医辨证论治失眠症研究进展及思考

2012-04-10宋月晗刘晓萌

河北中医 2012年12期

关键词：心脾酸枣仁失眠症

马捷李峰宋月晗刘晶刘燕刘晓萌毛萌

(北京中医药大学基础医学院2010级博士研究生，北京 100029)

中医辨证论治失眠症研究进展及思考

马捷李峰△宋月晗1刘晶2刘燕1刘晓萌3毛萌

(北京中医药大学基础医学院2010级博士研究生，北京 100029)

失眠症;辨证论治;中医疗法;综述

※项目来源:国家自然科学基金面上项目(编号:30873217);国家自然科学青年基金项目(编号:81001501);北京市自然基金项目(编号:7112071)

△通讯作者:北京中医药大学基础医学院中医诊断教研室，北京 100029

1 北京中医药大学基础医学院中医诊断教研室，北京 100029

2 北京中医药大学基础医学院2012级博士研究生，北京 100029

3 北京中医药大学基础医学院2011级博士研究生，北京 100029

失眠症是指睡眠发生或维持出现障碍，睡眠质量不能满足人体生理需要，进而影响生活及健康的疾病。据统计，2001年我国失眠症患病人数已达120～240万［1］。最新研究报告称，我国高达42.5%的人群已患有失眠症，成为影响人们正常生活的重要因素［2］。失眠症属中医学不寐范畴。西药治疗失眠症较易引发依赖性、撤药综合症以及异常精神状态，而中医学则显示出了强大的优势。现将近10年来中医药辨证治疗失眠症的研究进展综述如下。

1 辨证分型

现代医家在临床中，对于失眠症的辨证多尊先贤之论述，从气血阴阳入手，以五脏失调为本分析，多数医家以“五脏致病”立论。邹毅渠［3］认为，心神不宁可生不寐，病位在心，故失眠症证候分型多与心有关，分为心脾两虚、心肾不交、心虚胆怯及痰热内扰4型。王威［4］认为，失眠症的发病以心肾不济为核心，进而累及他脏，临床以心肾不交为主要证型，其次为心脾血虚型、心脾气虚型及脾胃不和型。陈魁［5］根据“胃不和则卧不安”的理论，并结合失眠症的临床特点，将其分为痰湿内扰、湿热内结、食滞中焦、中脏虚寒、胃阴亏虚5个主要证型。杜少雄等［6］认为，中焦为病，可使脏腑失和，气血不充，心神不安而致不寐，并立中焦痞结、中焦虚寒、中土虚弱、中焦痰热4个证型。马智教授根据多年临床经验认为，胃气不和、心肾不交是导致不寐的首要病因，故将本病辨证为肝气郁结、胃气不和、痰热内扰、心肾不交、心胆气虚、心脾两虚 6型［7］。王学军等［8］将失眠症辨证为肝肾阴虚型、心脾两虚型、心虚胆怯型、痰热内扰型及胃气不和型。

部分医家由“虚实”辨析。姚憬［9］认为，不寐在西医学中列属神经官能症、围绝经期综合征等范畴，其病理机制不一，根据病程长短，又有虚实之分。实证分为心火亢盛型、痰热扰心型、肝郁气滞型、肝胆湿热型和食积脾胃型;虚证分为心脾两虚型和心胆气虚型;虚实夹杂证分为心肾不交型和阴虚火旺型。徐富业教授强调论治不寐应首辨寒热虚实，认为大抵虚证以心阴不足型为主;实证多因热、痰、瘀邪而生，以心肝火旺型、痰湿中阻型及瘀血内阻型多见［10］。龚少愚［11］根据顽固性不寐因虚致实、由实转虚、虚实夹杂的临床症状特点，将其辨证为血虚肝旺、痰火扰心、心脾两虚及气郁血瘀4型。

2 中药治疗

2.1 经方

2.1.1 桂枝汤系赖正兴等［12］运用桂枝汤加味治疗阴虚火旺型不寐128例。药物组成:桂枝30 g，炒白芍药30 g，大枣15 g，郁金15 g，炒黄芩15 g，龙骨 12 g，远志 12 g，柏子仁 12 g、天门冬 12 g，麦芽 15 g，甘草 10 g，生姜 3片。结果:总有效率85.9%。姚杰［13］在单一辨病的原则下，运用桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗虚证不寐72例。药物组成:桂枝10 g，白芍药15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，生姜3片，大枣5枚，生甘草 6 g，当归 10 g，炒酸枣仁30 g，夜交藤 30 g，琥珀粉(冲服)3 g，远志10 g。结果:总有效率88.9%。王诗伟［14］以桂枝加龙骨牡蛎汤治疗老年虚证不寐65例。结果:总有效率94.96%。

2.1.2 酸枣仁汤袁珊［15］采用加味酸枣仁汤治疗围绝经期虚证不寐40例。药物组成:酸枣仁15 g，知母15 g，茯苓 15 g，川芎 10 g，五味子 5 g，麦门冬15 g，甘草6 g。并与服用安定片、维生素E、谷维素治疗40例对照观察。结果:治疗组总有效率(90%)优于对照组(80%，P ＜0.05)。范桂滨［16］采用酸枣仁汤合栀子豉汤加味治疗不寐58例。药物组成:炒酸枣仁20 g，知母10 g，甘草 3 g，茯苓 30 g，川芎 6 g，炒栀子10 g，淡豆豉10 g。结果:总有效率94.8%。

2.1.3 四逆散张云鹏认为，对于肝气郁结，气机不畅之不寐，可用四逆散或逍遥散加减治疗［17］。刘敏等［18］认为，2型糖尿病患者病情隐匿，且多出现忧虑、焦急、紧张、恐惧等情绪异常，日久可造成情志不遂，而成不寐。临床中可用四逆散加味治疗，药用柴胡、枳壳、赤芍药、白芍药、郁金、佛手、麦门冬、炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤、炒栀子、大枣、炙甘草，疗效颇佳。实验研究表明，四逆散水煎液可延长失眠大鼠的总睡眠时间，使慢波睡眠Ⅱ期(SWS2)接近正常，并使觉醒时间明显减少，具有较好地改善睡眠作用［19］。

2.1.4 甘麦大枣汤钟婉婷［20］采用甘麦大枣汤加味治疗心脾两虚型不寐86例。药物组成:浮小麦60 g，炙甘草9 g，大枣 9枚，夜交藤 24 g，合欢皮12 g，麦芽 30 g，泽泻 9 g，党参 9 g，当归12 g，白芍药9 g。结果:总有效率94.2%。黄元珍［21］发现，顽固性不寐以虚者为甚，尤以心脾两虚为多，故以益气补脾、养心安神为法，采用甘麦大枣汤合归脾汤加减治疗78例。药物组成:党参 30 g，黄芪 30 g，白术 10 g，茯苓10 g，当归 10 g，木香 3 g，远志6 g，炒酸枣仁15 g，龙骨、牡蛎各20 g，茯神12 g，龙眼肉15 g，大枣30 g，小麦30 g，甘草9 g。结果:总有效率96%。

2.1.5 竹叶石膏汤戴子辰［22］认为，胃中宿食、痰火壅滞，致使阳明之气上逆，阴阳失衡，是不寐的病机之一，用竹叶石膏汤治疗顽固性不寐58例。药物组成:竹叶10 g，石膏(先煎)15～30 g，制半夏 10 g，太子参、麦门冬各15 g，炙甘草 6 g，粳米 15 g，夜交藤20 g。结果:总有效率93%。

2.2 时方

2.2.1 温胆汤赖吕近等［23］应用温胆汤加减治疗痰热内扰型不寐22例。药物组成:法半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓各10 g，地龙6 g，远志15 g，大枣7枚，干姜5片。结果:总有效率90.9%。孙晓明等［24］采用温胆汤治疗不寐68例。结果:服4剂有效45例(66.2%)，服10剂而愈 30例(44.1%)。杨雪英［25］采用温胆汤加味治疗痰热内扰型不寐30例。结果:总有效率96.7%。

2.2.2 逍遥散赵素丽［26］认为，不寐患者多伴有烦躁、易怒、胸满郁闷等症状，故治当疏肝解郁、调和枢机，方用逍遥散加减治疗31例。药物组成:柴胡 12 g，当归 15 g，白芍药 15 g，白术30 g，茯神 30 g，炙甘草 10 g，薄荷 3 g，生姜3片。并与舒乐安定治疗31例对照观察。结果:治疗组愈显率87.0%，对照组51.6%，2组愈显率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。马纯清［27］采用逍遥散治疗妇女围绝经期不寐28例，并与西医常规治疗28例对照观察。结果:治疗组总有效率(92.9%)明显优于对照组(82.1%，P ＜ 0.05)。吴月培［28］认为，不寐的主因在肝，多由肝气郁滞、化火扰心所致，施以丹栀逍遥散加减治疗，疗效显著。

2.2.3 归脾汤金明浩［29］认为，随着现代生活压力的增大，不寐多由思虑太过，伤及心脾所致，以归脾汤治疗心脾两虚型不寐21例，药用人参、白术、黄芪、甘草、当归、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、炒麦芽、山楂、熟地黄、丹参。结果:总有效率90.5%。冯向亮［30］采用加味归脾汤治疗心脾两虚型不寐38例。药物组成:党参15 g，白术10 g，黄芪15 g，当归10 g，茯苓15 g，远志 12 g，木香 10 g，炙甘草 8 g，肉桂3 g，黄连6 g，夜交藤30 g，合欢皮15 g，丹参30 g。并与安定片治疗38例对照观察。结果:治疗组有效率(89.5%)高于对照组(55.3%，P ＜0.05)。

2.2.4 血府逐瘀汤颜德馨教授认为，不寐患者情怀不遂，肝失疏泄，初则气机郁结，日久必致气滞血瘀，凝滞脑气，神明受扰而失眠。治此血府逐瘀汤最为应手。本方取桃红四物汤为君，以活血化瘀;以四逆散为臣，疏肝理气［31］。胡彦烨［32］据王清任《医林改错》“夜不能寐，用安神养血药治之不效者，此方若神”所论，对23例失眠患者予血府逐瘀汤治疗。结果:总有效率86.17%。曹晓岚教授以血府逐瘀汤加炒酸枣仁、合欢皮、夜交藤治疗血瘀所致不寐，疗效甚佳［33］。

2.3 单味药范新发等［34］以玄参为主药，治疗心悸不寐获得良效。玄参具有安神除烦、活血益肾之效，有减慢心率、调整心律的作用。故治疗心悸、不寐效果甚捷。钱国蓉［35］依据《重庆堂随笔》所记述夏枯草“微辛而甘，散结之中兼有和阳养阴之功，失血后不寐者服之即寐”，采用夏枯草治疗失血性不寐，疗效颇佳。

3 小结

从现代医家对于失眠的认识发现，无论从辨证审因，还是治疗用药，多从气血阴阳入手，以五脏失调为本。所涉及脏腑以心为核心，旁及肝、胆、肾、胃等脏腑。在治疗时，多从阴阳学说、五脏藏神、营卫学说、他邪致病及情志所生等病机学说遣方用药，主要以权衡其阴阳失调出发，安神为主，辅以调摄脏腑间气血。用方以经方为主，随证的变化酌用时方，临床疗效颇佳。故中医学治疗失眠症具有较大优势，其方法多样，疗效肯定。但中医基础及临床研究尚存在不足之处:①本病的基础实验报道较少，研究手段单一，缺乏与免疫学、分子生物学等学科的交叉性探索;②临床研究中，科研设计思路落后，样本量较少，不能较好的反映临床应用效果，缺乏可重复性;③应用药物的剂量、剂型、使用方法不统一，并未进行相应的中药毒性药理观察;④缺少在“生物—社会—心理医学”模式下所形成的综合治疗理念。诸多不足应成为今后进一步研究的重点。

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