宫颈癌放疗的护理体会

万 艳

(江苏省泰兴市人民医院妇产科，江苏 泰兴 225400)

宫颈癌放疗的护理体会

万 艳

(江苏省泰兴市人民医院妇产科，江苏 泰兴 225400)

宫颈肿瘤，放射疗法;护理

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，患者年龄分布呈双峰状，为35～39岁和60～64岁，平均年龄52.2岁。目前放疗仍是宫颈癌的主要治疗方法，以腔内照射配合体外照射的方法应用最普遍，适应范围广，疗效好［1］。但是放疗常会引起一些全身反应及局部反应，如精神不振、乏力、食欲下降、恶心、皮肤反应等，因此做好放疗的护理极为重要。兹将宫颈癌放疗的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010－10—2011－07我院妇产科住院患者107例，年龄最大74岁，最小26岁，平均(55.5±2.3)岁;全部病例经病理确诊，其中鳞癌92例，腺癌15例;伴梅毒(+)3例，丙型肝炎病毒(HCV)(+)1例。

1.2 治疗方法 全部病例均采用医科达precise型直线加速器体外放疗配合192铱近距离治疗机［中国船舶重工(集团)公司第七二三研究所］行近距离腔内后装放疗。体外照射方法:用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每次2 Gy，每日1次，每周4～5次，共10～15次。腔内后装放疗方法:采用高剂量率遥控192铱近距离治疗机行近距离腔内放疗，一般每次6～10 Gy，每周1次，总剂量为30～40 Gy，腔内照射的当日不做体外照射。

1.3 结果 本组107例，发生轻中度放射性直肠炎2例(1.87%)，经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，无交叉感染发生。

2 护理

2.1 心理支持 患者普遍存在紧张、焦虑、恐惧心理，笔者通过了解、评估后，针对不同年龄患者存在的心理特点进行心理疏导，耐心讲解放疗的目的、效果、疗程、注意事项及可能出现的不良反应、常见处理常识等，让其有一定的认识和心理准备，对放疗计划有一个完整的概念，并为其解决一些实际问题，使其得到安慰和鼓励，树立信心，消除紧张、恐惧心理，主动配合放疗及护理。

2.2 健康教育

2.2.1 大部分患者对放疗缺乏了解和认识，治疗前告知患者及家属放疗和手术治疗同样是针对肿瘤局部治疗。放射线在杀死癌细胞的同时，也会不同程度地损伤正常组织。讲解放疗常见的副作用如疲劳、照射部位皮肤颜色的改变，注意保护好照射野皮肤，切勿洗脱“标记”。治疗期间定期对患者进行宫颈癌防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈病例，增强患者抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。

2.2.2 注意饮食调理，应给予高蛋白、高维生素、易消化的食品，禁食肥腻、辛辣、煎炸等生湿、生痰、生热的食品。放疗、化疗患者白细胞计数、血小板计数下降而影响放疗、化疗的继续进行，这时宜配以补气养血之饮食，如猪肝、鱼类、驴肉、乳制品、蛋类、黑木耳、龙眼肉等。

2.2.3 阴道冲洗是放疗的重要辅助手段，能够清除坏死、脱落的组织，减少阴道感染，促进上皮细胞的修复和损伤的愈合，避免阴道粘连，利于炎症的吸收和消退，提高放疗的敏感度［2］。常规每日阴道冲洗 1次，灌洗液 500～1 000 mL，水温41～43℃。

3 不良反应观察及护理

3.1 皮肤护理 ①干性反应。为急性皮肤反应，表现为红斑、烧灼感、瘙痒、破损脱屑等。保持照射野皮肤清洁、干燥，防止感染，勿用手抓搓，勿做理疗，禁贴胶布或胶膏，禁热敷，禁自行用药，忌用肥皂或护肤霜洗擦，不搽刺激性药物如碘酒、红汞、石蜡油等，切忌撕剥脱皮，避免理化刺激，一般不做特殊处理。②湿性反应。表现为湿疹、水疱，严重者可造成糜烂、破溃。可暴露疗法，局部涂多磺酸粘多糖乳膏，康复新液湿敷，溃疡感染暂停放疗，换药加抗生素，促进愈合。

3.2 造血系统不良反应 放疗引起患者血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关;辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此，放疗患者每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利可君片、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞药物治疗。

3.3 放射性直肠炎 放射性直肠炎是宫颈癌放射的早期并发症之一，按严重程度可分轻、中、重度，发生率10% ～20%［3］。①进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射量。②对急性直肠炎应立即停止放疗，予消化道黏膜保护剂蒙脱石散，每日3次口服，或每晚保留灌肠;腹泻次数多，口服盐酸洛哌丁胺胶囊，抑制肠蠕动，延长肠物的滞留时间。③严密观察大便的性状、腹痛的性质，防止水电解质紊乱;了解贫血程度，贫血严重者应少量多次输血，并加强全身支持治疗。

3.4 放射性膀胱炎 放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，其发生率2% ～10%［4］。①在实施盆腔放疗前，嘱患者排空小便;腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。②嘱患者每日饮水1 000～2 000 mL，每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。③重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱让患者排尽尿液后行膀胱灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。

4 出院指导

4.1 知识指导 治疗后仍要保持阴道清洁，坚持6个月以上每日阴道冲洗1次，教会患者阴道冲洗、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗;进行性生活知识指导，保证生存质量。

4.2 休息与运动 放射线在杀害癌细胞的同时，对正常个体细胞也有不同程度的伤害，所以放疗中出现白细胞计数减少，全身各脏器功能减退与乏力、纳差、疲劳、头昏等症状。嘱患者多卧床休息，保证足够的睡眠，减少机体消耗。劳逸结合，坚持适当的体育锻炼，如散步、练气功、打太极拳等。精神状态许可时，做一些力所能及的轻体力工作，避免重体力劳动。

4.3 定期复查 出院后第1年，每1～2个月复查1次;第2～3年，每3个月复查1次;3年以后，每6个月复查1次;5年后，每年复查1次。有尿频、突发性尿血及大便伴脓血、下腹坠痛者应随时来院检查。

小 结 宫颈癌放疗前后的全程护理和安全管理不可缺少，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助患者达到良好的治疗效果，提高患者的生存质量，患者得到高质、优效、安全的护理，减少和杜绝因护理工作缺陷而造成的医源性问题的发生，最终患者的生存质量得到提高。

［1］谷铣之，殷蔚伯，刘泰福，等.肿瘤放射治疗学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993:898.

［2］王香娥，蔡树模，丁亚琴，等.子宫颈癌高剂量率60Co腔内后装治疗的远期疗效分析［J］.中华肿瘤杂志，1993，15(2):114－117.

［3］王伊洵.宫颈癌放射治疗的相关问题［J］.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(7):391 －393.

［4］朱广迎.放射肿瘤学［M］.2版.北京:科学技术文献出版社，2007:470.

R737.330.5;R473.5

A

1002－2619(2012)12－1893－02

万艳(1975—)，女，主管护师，学士。从事护理、助产工作。

2012－05－18)