影响健康教育的因素及对策

2012-04-10尹志科

河北中医 2012年12期

关键词：护士护理教育

尹志科严谨

(中南大学护理学院2009级硕士研究生，湖南长沙 410013)

影响健康教育的因素及对策

尹志科严谨1

(中南大学护理学院2009级硕士研究生，湖南长沙 410013)

健康教育

随着医学模式的转变，提供人性化服务、人文护理成为医疗卫生服务和护理的热点，健康教育作为整体护理的重要组成部分而广泛开展。新医学模式的形成要求医护人员对健康教育和医学科普知识宣传优先选择，使全社会医学知识化，医学知识社会化。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高生活质量的目的［1］。实施健康教育不但有助于提高患者依从性，而且有助于促进医院与患者和谐共处，减少医疗纠纷。目前，虽然健康教育已普及，但效果不尽如人意。马克思主义哲学观点认为，万物是普遍联系的，影响健康教育的因素是多种多样的，现对健康教育的影响因素总结如下，并探讨其对策。

1 影响因素

1.1 护士方面

1.1.1 健康教育意识薄弱护士受传统医学模式的影响，对现代护理观、人的健康观缺乏全面认识。临床工作中，护士把基础护理、治疗操作和处理医嘱等工作排在首位，没有意识到健康教育的重要性及自己在健康教育中的职责。有研究表明，37.3%的护士认为开展健康教育可有可无，11.1%的护士认为开展健康教育没有必要［2］。

1.1.2 缺乏健康教育的知识及技能目前调查显示，42.99%的护士缺少健康教育知识及技能［3］。主要与护理教育起点相对偏低，护士进修、培训机会较少，各护理院校有关健康教育的课程设置不合理，不注重教育学、心理学、社会学、管理学等有关学科的学习有关。大部分护士对健康教育的基本概念、程序、方法等不了解，工作中难以实施高层次的健康教育。

1.1.3 缺乏健康教育时间调查显示，96%的护士认为妨碍教育效果的最重要影响因素是时间缺乏和护士短缺［4］。目前，国内护士严重缺编，距我国卫生部规定的护理人员与病床比例0.4∶1.0的标准相差较远。由于护理工作量大，护士超负荷运转，使之仅能应付大量的基础护理、技能操作和护理记录单的书写，没有足够的时间对患者进行健康教育。

1.1.4 健康教育时机选择不当，内容、方法不足护士经常在患者刚入院时就开始进行入院教育工作，此时患者初次接触医院这个陌生环境，处于环境及患者角色的适应阶段，且疾病缠身，心情烦乱，对健康教育的接受能力较低。出院指导常在患者马上要出院时才进行，患者在短时间内不能接受所有信息，容易遗忘。同时，健康教育的内容浮浅，格式化，对专科知识教育不够，不能因人、因病施教，方式单一，以口头讲解为主，单向灌输多，双向交流少，不能激发患者参与的积极性。

1.1.5 缺少健康教育的资源由于电脑设备、检索能力和外语水平等原因，网上资源的利用有限，加之国内健康教育相关的图书、杂志及音像制品缺乏，更缺乏健康教育的系统培训。另外，护士工作中不重视健康教育的书面记录，记录质量不高，使健康教育成果不能在护士之间交流，教育资源缺乏［5］。

1.1.6 其他大多数护士没有系统学习过人际沟通学，缺乏沟通技巧，语言简单生硬，不能满足患者的需求。有报道显示，20%的护士不知道如何运用沟通技巧，30%的护士对沟通方式不了解［6］。另外，护士在健康教育时未重视对家属的宣教，尤其对于急、危、重症患者或认知能力障碍者，同样会影响健康教育的效果。

1.2 患者及家属方面

1.2.1 自我保健意识薄弱多表现在农村地区、老年人及文化素质低者，他们自我保护意识较差。多数患者求医治病的目的仅限于解除躯体病痛，对健康教育漠不关心，甚至认为是一种负担，从而影响健康教育的实施。

1.2.2 对护士及科学知识的信任度差患者受传统观念的影响，凡事只相信医生的解释，对护士的健康教育能力持怀疑否定的态度。如果医护配合不协调，对患者的解释不一致，更易使患者对护士不信任。另外，部分来自农村、外地的患者受世代传统习惯影响，对科学的卫生保健知识、饮食营养不能很好接受［7］，有不良生活习惯者更甚。

1.2.3 年龄年龄大小影响患者对健康知识的接受能力，中青年接受能力较好，老年和儿童患者的接受能力较差。老年人由于生理功能的退行性改变，对健康教育知识记忆困难，遗忘快，不易掌握。儿童则常将疼痛等感觉与惩罚相联系，故容易产生反抗情绪，拒绝接触医护人员。

1.2.4 其他患者的文化层次不同，对健康知识的需求和记忆、理解、接受能力也存在着差异。另外，患者的经济状况、学习动机及对疾病的重视程度等也会影响健康教育的实施效果。

1.3 管理方面

1.3.1 缺乏健康教育质量评价标准据调查，49.69%的护士认为缺乏教育效果评价指标［3］。护士实施健康教育时难以对效果进行评价，工作成果得不到体现，使护士缺乏工作的积极性。另外，临床上仅从患者掌握疾病知识的多少及对护理工作的满意度等方面进行评价，缺乏深度。

1.3.2 缺乏及时的管理督导管理者受传统观念的影响，对健康教育工作重视不够，虽然开展了健康教育，但没有深入研究其内容、方法、过程及效果评价等，工作中缺乏监督指导，健康教育工作缺乏科学性和规范性。

1.3.3 缺乏物质支持我国重医轻护、重治疗轻预防的现象比较严重，医院只重视医疗的投资，对健康教育的开展重视不够，而且加大健康教育投入会增加科室支出，短期不能产生经济效益，因此健康教育投资少之又少，印发资料以及开展健康教育培训等没有资金保障。

1.3.4 未拓宽健康教育研究方向美国健康教育的研究已从疾病知识教育、健康教育形式拓展到对健康教育信念、态度、行为、评价手段、伦理道德以及健康教育与经济发展、社区护理、预防保健和健康促进等方面的研究，而目前我们的研究还主要集中在疾病健康教育上［8］。

2 对策

2.1 护士方面

2.1.1 加强职业道德教育培养护士的医学人道主义精神，培养护士热爱生命，关心、理解患者，尊重患者。培养护士的耐心、爱心、同情心和责任心，真诚对待患者。护理热情周到，体谅患者，树立保护患者权益和以患者生命和健康为中心的医学道德观和价值观。

2.1.2 转变护理观念，改变对健康教育的认识随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，护理模式已从“以疾病为中心”转为“以病人为中心”和“以人的健康为中心”的整体护理。因此，医护人员必须转变没有疾病就是健康的观念，把现代医学的重心转移到全面推进人的身心健康与社会适应能力上来。健康教育就是实现这一目标的重要方法。护士应明确其对提高护理质量和促进患者健康的重要性、必要性，明白健康教育的长期性、艰巨性、复杂性。护士应明白自己在健康教育中的地位和职责，明白自己有为患者进行健康教育的义务，是健康教育的主力军。

2.1.3 加强健康教育培训，提高健康教育能力只有不断地学习，充实护理人员健康教育的知识，才能与医疗卫生事业发展相适应。护理人员只有不断学习相关知识，才能达到自身理论与实践能力的进一步提高。宜采用学校教育与鼓励护士继续教育相结合的方法培养有健康教育能力的实用性人才。医院及有关部门可举办健康教育培训班、学术讲座及健康知识竞赛等活动，尽快提高护士的健康教育理论水平。采取角色扮演进行健康模拟训练，培养护士的健康教育技巧。增加教育学、心理学、社会学、营养学等知识的学习，提高专业和文化修养。另外，护理人员应与时俱进，除了阅读杂志、图书外，还要加强文献检索及外语的学习，充分利用国内外及网上的教育资源。

2.1.4 合理选择健康教育时机患者入院后应先解决患者的实际问题，建立良好的护患关系，待患者情绪平稳后再进行入院指导。据研究，护患间进行健康教育最适当的时间是入院后2～3 d［9］。健康教育前应充分了解患者的心理、疾病因素，根据患者的情况选择恰当的时机，通常患者咨询问题的时间是最好的教育时机［7］。另外，也可将健康教育贯穿在日常护理活动中，边操作边讲解疾病知识、注意事项等，既可节约时间，又可提高效果。健康教育应注意避免在患者休息、吃饭、疼痛及医师查房时进行。出院指导应在患者住院期间逐步进行，出院后只是对健康教育知识的进一步落实。

2.1.5 采用灵活多样的健康教育形式 ①请有经验的医生当顾问，编制健康教育手册，并将手册放在宣传资料阅览架上，方便患者及家属随时阅读。②在门诊、病房走廊设板报或宣传栏，刊登医学保健小常识，增加健康教育的范围。③定期组织相同疾病的患者召开交流会，介绍成功病例与患者交谈，一起分享康复的经验，此种方法是患者较乐于接受的方式，也是最能得到患者信任的方式［10］。④组织专家讲座，向患者传授一些实用的护理技能，如糖尿病胰岛素的注射等。重要的操作要及时检查患者掌握情况。⑤在大厅和候诊室设置电视，播放有关健康教育的录像等。

2.1.6 因人施教，健康教育个体化护士进行健康教育前，应对患者进行整体评估，了解其职业、年龄、文化层次等各方面情况。对受过良好教育的患者进行健康教育时要注意他们的情绪反应，尽量用规范科学的语言，深入细致的讲解，避免重复。对文化层次低者宜采用通俗易懂的语言，且要不失时机的重复强调，另外在给其发放资料的同时，可配合模型示范，也可请同类病例现身说法，利于患者理解、接受。对经济状况不佳的患者，做好必要的解释工作，让患者明白掌握健康知识对疾病的重要性。对小儿患者可编健康教育故事、儿歌，做健康教育卡片，提高患儿的兴趣。总之，护士应综合口头讲解、示范模拟、制作健康处方、绘板报、做卡片及编儿歌等多种各样的方法，使患者得到系统化、科学化、趣味化的健康教育。

2.1.7 重视对家属的健康教育护士对患者进行护理时，不能忽视家属的作用，家属对患者的康复具有影响力。患者常常由于病痛引起理解力和记忆力下降，尤其是急、危、重症患者。此时，应重点对家属进行宣教并取得配合。另外，护士与家属交谈不仅可收集到有关患者的健康资料，还可以由家属协助对患者进行教育。

2.1.8 其他在与患者沟通过程中，护士要运用恰当的沟通技巧，言辞准确，语气语调轻柔得体，忌生搬硬套医学术语;注意倾听和观察，并适时配合眼神、抚摸等肢体语言，拉近与患者的距离，取得信任，必要时使用保护性语言。另外，护士要经常与医生沟通，加强合作，对患者的询问医护解答要保持一致，增强患者对护士的信任度。

2.2 管理方面

2.2.1 完善医院健康教育体系 ①设立医院健康教育服务部［11］和专职的健康教育人员［12］，弥补之前工作上的不足，提高护士整体水平。②在健康教育的管理上，医院应建立科学、有效的教育效果评价体系作为效果评价依据。③实施健康教育专职护士—护士长—护理部三级质控体系［13］。专职护士的质控重点是保证健康教育按时完成，护士长质控重点是做好健康教育质量控制，护理部的质控强调教育的效果。④护士进行健康教育时，要严格遵守护理程序。效果评价应贯穿于整个过程之中，及时评价，及时发现新问题，保证健康教育的连续性。⑤健康教育实施的同时，组织专家结合各专科患者的特点，制订护士健康教育指导手册，指导护士进行健康教育。根据指导手册上的内容，护士逐项进行教育、记录，并及时评估患者对健康知识的掌握情况。

2.2.2 完善健康教育的奖惩机制将健康教育列入护士考核中，充分利用激励机制，在工资效益上予以倾斜，在物质和精神上均给予奖励，对于实施健康教育中好的方法和技巧予以宣传推广，调动护理人员的积极性、主动性。

2.2.3 加强领导支持，充实护理队伍医院管理者必须克服重技术、重治疗，轻预防、轻教育的倾向，支持健康教育的实施，支持护士健康教育者的角色，在人力、物力和财力上对健康教育的实施给予必要的保障，如增加资金投入、增加培训基地及电教设施等。聘用护工从事生活护理工作，并完善支持部门的工作，药房送药、供应室送物到病区，减少护士的非护理时间，做到“把时间还给护士，把护士还给患者”，使护士有足够的时间进行健康教育。

2.2.4 拓展健康教育研究方向根据我国健康教育工作发展现状，现阶段的研究应在理论研究方面充实内容，扩大范围，为实践提供依据，包括有关的伦理、法规等。在理论研究和实践的基础上，尽快研究建立更适用的方法、指标、评价体系及评价工具等，并且应将研究范围从疾病的健康教育扩展到健康教育的管理、课程设置、健康行为及健康教育与医疗制度改革相关性等方面的研究，使健康教育能不断提高层次和水平［9］。

小结随着现代医学模式的转变，特异性的生物防治观念已转变为健康教育、社会预防、临床治疗与社会康复相统一的防治观念。贯彻“以人为本”的科学发展观，提供人性化服务是社会对医疗、护理工作的要求。患者就医既需要高科技的检测手段和高超的医疗护理技术，又需要人文关怀、疾病知识、康复指导及心理安慰等。世界是普遍联系的整体，如果说护理是一个大的整体，健康教育就是整体护理的重要组成部分，是护士向患者传授疾病预防及健康保健知识的重要途径，也是落实以人为本、人文护理的重要举措。总之，开展合理有效的健康教育不仅可以使患者养成良好的行为习惯，维持健康，还有益于建立良好的医患、护患关系，减少医疗纠纷。护士应积极主动地对患者及有关人群提供行之有效的健康教育指导，最终达到维护和促进人的健康，促进经济繁荣、社会稳定，促进人类社会的文明、进步及发展，从而改善和提高人类生存、发展的条件的医学目标。

［1］黄金秀.ICU病人健康教育中存在的问题与对策［J］.护理实践与研究，2008，5(10):112 －113.

［2］王亚红，刘春芳.我院护理健康教育现状分析及对策［J］.基层医学论坛，2008，12(1):73 －74.

［3］符丽华.护士健康教育认知状况的调查分析［J］.当代护士，2009，(3):87 －89.

［4］柳韦华，朱建忠，王目君.护士对病人健康教育认知的问卷调查［J］.泰山医学院学报，2007，28(11):890 －892.

［5］李洪雁.住院健康教育存在的问题及对策［J］.全科护理，2010，8(1):76 －78.

［6］林桂花.影响健康教育质量的原因分析及护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007，28(7):887 －888.

［7］洪小娟，车晓惠，翟小珍.产褥期电话随访健康教育中的问题与对策［J］.现代医药卫生，2007，23(7):1057 －1058.

［8］苗中云.护理健康教育存在的问题与对策［J］.实用医药杂志，2008，25(11):1355 －1356.

［9］辛少芳，李顺燕，黄爱英.开展健康教育的效果分析:100例住院病人健康教育需求调查［J］.中华护理杂志，2000，35(6):375－376.

［10］裴阿红，王斌.创建卫生城区健康教育的做法与体会［J］.中国当代医药，2009，16(9):111 －112.

［11］张晓霞.影响住院病人健康教育质量的原因及对策［J］.全科护理，2008，6(26):2426 －2427.

［12］陈晓梅.健康教育中的问题与对策［J］.中国民康医学，2007，19(22):1007.