中药熏洗辅助功能锻炼治疗及护理骨折病20例※

武庆梅 袁雪梅 马友发 李鹏斌

(河北省廊坊市中医医院骨科，河北 廊坊 065000)

中药熏洗辅助功能锻炼治疗及护理骨折病20例※

武庆梅 袁雪梅 马友发 李鹏斌

(河北省廊坊市中医医院骨科，河北 廊坊 065000)

骨折;薰洗;中药疗法;康复

骨折后期合并关节僵直、肌肉萎缩及肿胀疼痛等骨关节固定综合征统称为骨折病。临床上，对骨折后患者一般都指导其进行正规系统的功能锻炼，但往往患者主观能动性差，疼痛耐受程度低，可能需要很长时间恢复或不能恢复，导致关节终生功能障碍。2010－06—2012－05，我们采用中药熏洗辅助功能锻练治疗骨折病20例，并与单纯功能锻炼治疗20例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部40例均为我院骨科住院患者，均为闭合性骨折，随机分为2组。治疗组20例，男17例，女3例;年龄18～56岁，平均(38.30±10.85)岁;病程 1～12周，平均(6±2.375)周;骨折部位:膝关节4例，踝关节6例，肘关节3例，腕关节7例。对照组20例，男19例，女1例;年龄20～60岁，平均(40.55±10.38)岁;病程 1～12周，平均(8±4.673)周;骨折部位:膝关节5例，踝关节6例，肘关节3例，腕关节6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《骨科主治医生870问》［1］确诊。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予功能锻炼。手术内固定或闭合整复外固定后，即指导患者进行主动及被动功能锻炼。骨折愈合或拆除石膏后进行手法治疗，拔伸牵引，循经点穴、按摩，按照各损伤关节功能的活动范围进行循序渐进的主动及被动康复锻炼。

1.3.2 护理组 在对照组治疗基础上加中药熏蒸。药物组成:伸筋草20 g，透骨草20 g，红花15 g，威灵仙 15 g，乳香15 g，没药15 g，防风15 g，蜂房15 g，川芎15 g。上肢骨折者加药桂枝;下肢骨折者加牛膝;合并风湿明显者加独活、羌活;疼痛明显者加草乌头、川乌头;水肿明显者加木通、泽泻。方法:将以上药物放入盆中加冷水5 000 mL煮沸。患者取合适体位，充分暴露熏洗部位，将患肢置于药盆上趁热熏蒸，然后用浸有药液的毛巾将患肢覆盖，待水温冷却适宜后将患肢置于盆中浸泡。每日2次，每次30 min，2日1剂。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 熏洗护理 加强患者的心理护理，向患者耐心解释中药熏洗的目的、方法及注意事项等，使其配合熏洗治疗。询问患者有无药物过敏史，洗后有皮疹、瘙痒等症状时应立即停止使用，必要时可予抗过敏药膏外用或口服。每次熏洗前用无菌盐水浸湿敷料后，使创面敷料自然脱落，不可硬揭。药液温度适宜，过热会引起烫伤，过冷则影响疗效。儿童皮肤娇嫩，容易烫伤，温度应低于成人4～6℃，熏洗过程中严密观察患儿皮肤颜色及耐受程度。老年人对温度的敏感性下降，需根据患者耐受程度调节药液温度，防止烫伤。对于烫伤后皮肤局部出现水疱或溃烂者，应避免抓挠，保护创面，或涂烧烫伤软膏、红霉素软膏等。随时观察患者的反应，如出现心慌、头晕等症状，立即停止熏洗，并予对症处理。合并有传染病的患者应单独使用浴具，并严格消毒。熏洗后即用干软毛巾擦干患部，并注意避风。冬季要注意保暖，夏季要避风，以防感冒。妇女妊娠和月经期间，均不宜进行熏洗。

1.5 疗效标准(自拟) 治愈:肿胀、疼痛消失，僵硬的组织软化，关节功能恢复正常;好转:僵硬的组织较前软化，关节功能部分恢复，被动活动时疼痛;无效:肿胀、疼痛及组织僵硬无改善，关节功能障碍明显。

2 结果

护理组20例，治愈10例，有效9例，无效1例，总有效率95%;对照组20例，治愈9例，有效8例，无效3例，总有效率85%。2组总有效率经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)，护理组疗效优于对照组。

3 讨论

骨折内固定及外固定术后，患者往往因创伤较重、外固定时间较长以及惧怕疼痛、缺乏毅力和恒心等因素，导致骨折后期临床愈合、石膏夹板等外固定拆除后出现患肢关节功能障碍，肌肉萎缩僵硬，重者肿胀、疼痛等一系列症状，甚至导致骨化性肌炎，严重影响工作及生活质量。此期进行功能锻炼，可松解粘连，有效恢复关节活动范围。

中医学认为，骨折伤及筋骨脉络，导致气滞血瘀，气血运行不畅，使肌肉、关节、筋骨不得濡养，而出现功能障碍。加之患者长期患病，正气亏损，风寒湿邪趁虚而入，阻滞筋脉不用。中药熏洗方以伸筋草、透骨草、威灵仙祛风除湿，舒筋活络，通经止痛;红花、乳香、没药、川芎活血通经，散瘀止痛;防风祛风胜湿止痛;蜂房消肿止痛。诸药合用，共奏祛风除湿、舒筋活血、消肿止痛之效。以上药物通过熏洗，可使药力直达病所，对患病部位及经络病变区直接作用，共达标本兼治之功效。研究表明，中药药力通过皮肤软组织直接渗入关节，可使关节周围血液循环和代谢增强，能促进关节液分泌营养关节，配合功能锻炼，可达到促进关节周围血液循环，松解瘢痕粘连，放松肌肉筋膜的作用［2］。此外，良好的护理是提高治疗效果的重要保证。本研究针对不同患病部位、不同年龄骨折病患者的具体情况，实施有针对性的熏洗护理及治疗指导，使患者有被重视、关爱的感觉，从而对医护人员产生信赖感，能够积极配合治疗，及时解除躯体上疼痛，预防和减少治疗中可能造成的损害，提高治疗效果，达到使患者康复的目的。

［1］王志成.骨科主治医生870问［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997:16.

［2］孙成长.手法松解合中药熏洗治疗损伤后肘关节僵硬［J］.中医正骨，2008，20(7):60.

R274.105.31;R493.2

A

1002－2619(2012)12－1875－02

※项目来源:2011年廊坊市科学技术研究与发展计划(第一批)项目(编号:2011013006C)

武庆梅(1974—)，女，主管护师。从事骨科临床护理工作。

2012－09－25)